記者 張惠寧
一天最多做三十幾臺(tái)手術(shù)，全年無(wú)休！“所有做冠脈介入的醫(yī)生都是這樣的�！贝汗�(jié)前夕，�？谑腥嗣襻t(yī)院心血管內(nèi)科冠脈介入醫(yī)生李強(qiáng)對(duì)海南日?qǐng)?bào)記者說(shuō)。
約李強(qiáng)采訪就很困難，因?yàn)樗α�，有時(shí)剛約好，又碰到突然而至的手術(shù)，心血管病人現(xiàn)在是一個(gè)龐大的群體，而�？谑腥嗣襻t(yī)院目前主要從事冠脈介入的醫(yī)生僅有6人，“連軸轉(zhuǎn)”的排班，他們不是在導(dǎo)管室，就是在病房醫(yī)生值班室里。
“總有人做出犧牲”
“你看上面那個(gè)大大的機(jī)頭，那個(gè)手術(shù)機(jī)器在工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕微的輻射，最忙的時(shí)候，介入醫(yī)生從早上8點(diǎn)一直到次日凌晨都要在這臺(tái)機(jī)器下進(jìn)行手術(shù)�！�2月10日那天，穿著綠色手術(shù)服，戴著手術(shù)帽，坐在�？谑嗅t(yī)院住院部一樓導(dǎo)管室外，透過(guò)玻璃窗望著自己長(zhǎng)年累月相伴的手術(shù)機(jī)器，李強(qiáng)對(duì)記者說(shuō)。
當(dāng)天，由于使用頻率太高，那臺(tái)介入手術(shù)機(jī)器停擺了，手術(shù)不得不改在七樓的另一間導(dǎo)管室進(jìn)行，利用手術(shù)間的空隙時(shí)間李強(qiáng)接受了記者的采訪。
李強(qiáng)說(shuō)，心血管介入主要分兩大塊，一類(lèi)是電生理介入手術(shù)，一類(lèi)是為胸痛病人做的冠脈介入治療，“需要做冠脈介入治療的患者，往往是因?yàn)檠芏氯�，心肌壞死，需要立即開(kāi)通血管，否則下一秒患者就可能死亡，冠脈介入治療時(shí)間緊張急促�！崩顝�(qiáng)說(shuō)。
因?yàn)榻槿脶t(yī)生要承受輻射，哪怕是輕微的，但是要長(zhǎng)年累月的承受，這導(dǎo)致很多醫(yī)生不愿意從事心臟冠脈介入，全國(guó)從事心臟冠脈介入的醫(yī)生都十分緊張。
“手術(shù)時(shí)，介入醫(yī)生需要穿著很重的鉛衣去給病人做治療，鉛衣只能局部防護(hù)，不能全身保護(hù)，否則會(huì)影響手術(shù)操作的靈活性�！崩顝�(qiáng)告訴記者，�？谑腥嗣襻t(yī)院是全省第一家開(kāi)展冠脈介入治療的醫(yī)院，最早的一批介入醫(yī)生，像55歲的科室副主任邢波1997年就是介入醫(yī)生，現(xiàn)在仍?shī)^戰(zhàn)在導(dǎo)管室做介入手術(shù)�！皼](méi)辦法，病人太多了！”
“邢主任經(jīng)年累月受輻射的影響，身體已經(jīng)出現(xiàn)了一些不適癥狀，但是他仍然繼續(xù)做。這是介入醫(yī)生前輩的榜樣�！崩顝�(qiáng)說(shuō)。
李強(qiáng)1981年出生，2005年從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后就一直在�？谑腥嗣襻t(yī)院工作。從2013年開(kāi)始，他自愿從事心臟冠脈介入手術(shù)工作，“我們必須要有傳承，總要有人做出犧牲。心血管內(nèi)科醫(yī)生要獲得發(fā)展，有的會(huì)研究結(jié)構(gòu)性心臟病，有的會(huì)研究心臟康復(fù)，但是做冠脈介入手術(shù)是其中一個(gè)重要途徑�！�
“每家三甲醫(yī)院從事冠脈介入的醫(yī)生也有六七人，培養(yǎng)一個(gè)冠脈介入醫(yī)生需要數(shù)年的時(shí)間，要培養(yǎng)基本的操作技能，培養(yǎng)看影像和獨(dú)立處理并發(fā)癥的能力，處理得不好，患者生命就有危險(xiǎn)。”李強(qiáng)說(shuō)。
科里6個(gè)冠脈介入醫(yī)生，年長(zhǎng)的55歲，最年輕的35歲，“因?yàn)檩椛涞脑�，一般生兒育女以后，科室才�?huì)建議從事冠脈介入手術(shù)。”李強(qiáng)說(shuō)。
2021年創(chuàng)紀(jì)錄：一天32臺(tái)手術(shù)
2021年1月，海口市人民醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)下了一個(gè)紀(jì)錄：一天32臺(tái)手術(shù)。
6位冠脈介入醫(yī)生，分兩組，每周三和周五為常規(guī)手術(shù)日，其他時(shí)間隨時(shí)待命。
有些冠脈介入手術(shù)如果只是常規(guī)的做冠脈造影，15分鐘左右就可以結(jié)束，但70%左右的病人是由于血管?chē)?yán)重狹窄，需要開(kāi)通血管，放入支架治療�！耙慌_(tái)手術(shù)需要兩名介入醫(yī)生，一個(gè)主臺(tái)，一個(gè)助手，6個(gè)人分兩組，他上一臺(tái)，我上一臺(tái)，間隔休息，連續(xù)上大家誰(shuí)都受不了�！崩顝�(qiáng)說(shuō)。
每個(gè)團(tuán)隊(duì)輪流負(fù)責(zé)一周急診手術(shù)，冠脈介入醫(yī)生的家都得安排在醫(yī)院附近�！耙鼙Ｕ辖拥酵ㄖ蟀胄r(shí)內(nèi)趕到醫(yī)院�！崩顝�(qiáng)說(shuō)，從2005年到醫(yī)院，他已經(jīng)連續(xù)多年沒(méi)有休過(guò)假了。
當(dāng)天導(dǎo)管室因使用頻率太高壞了的機(jī)器，是2011年裝機(jī)的，“這臺(tái)機(jī)器已經(jīng)救了太多太多人的生命了。特別是這兩三年，�？谑腥嗣襻t(yī)院成立了胸痛中心，胸痛病人急診介入量翻倍增長(zhǎng)，“以前一天最多十幾臺(tái)手術(shù)，現(xiàn)在一天最多32臺(tái)�！�
急性心肌梗死的病人經(jīng)常搶救，李強(qiáng)印象深的是一位22歲的海南大學(xué)學(xué)生，“那天救護(hù)車(chē)將這個(gè)學(xué)生送到醫(yī)院來(lái)，我們看他這么年輕，起初以為是心肌炎，但他沒(méi)有感冒癥狀，一造影，竟然發(fā)現(xiàn)是血管堵塞，是心梗！心梗的發(fā)作，現(xiàn)在是不分年齡層，從22歲到90多歲，我們都接診過(guò)病例�！崩顝�(qiáng)說(shuō)。
“這個(gè)海大的學(xué)生，一天抽三包煙，在宿舍里打電腦游戲，不運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致急性心肌梗死�？傮w而言，吸煙、熬夜、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等因素，容易造成心梗發(fā)作�！彼f(shuō)。
9分鐘開(kāi)通血管搶救病人
采訪過(guò)程中，一陣急促的電話，將李強(qiáng)從一樓叫到住院部，一位阿婆的心臟情況十分不好。阿婆急性心梗發(fā)作，但是沒(méi)有第一時(shí)間到醫(yī)院來(lái)，胸痛發(fā)作時(shí)只是自己強(qiáng)忍，錯(cuò)過(guò)了黃金手術(shù)開(kāi)通血管時(shí)間，病情變得危急。“還能做開(kāi)通血管的手術(shù)嗎？”阿婆的親屬急切地問(wèn)李強(qiáng)。
李強(qiáng)說(shuō)，胸痛發(fā)作時(shí)知道馬上打120的患者還是太少，大部分患者還是自行來(lái)醫(yī)院，有的甚至在家里忍啊忍，忍不下去才來(lái)醫(yī)院，阿婆就是忍了三天才來(lái)的，已經(jīng)出現(xiàn)了心衰、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。這是冠脈介入醫(yī)生最不想也最不忍看到的事情。
李強(qiáng)說(shuō)，心梗發(fā)作40分鐘，心肌就會(huì)壞死30%，發(fā)作3小時(shí)，心肌壞死50%；6個(gè)小時(shí)，70%的心肌會(huì)壞死，一旦發(fā)生心梗，時(shí)間就是心肌，就是生命，必須盡快開(kāi)通血管�！耙坏╁e(cuò)過(guò)2小時(shí)黃金搶救時(shí)間，搶救效果就受影響，如果超過(guò)24小時(shí)，再開(kāi)通血管就會(huì)意義不大�！�
2018年，海口市人民醫(yī)院在全省率先成立了胸痛中心，這樣可以讓急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的高危重癥患者提供快速診療通道。“有了胸痛中心，胸痛患者就可以直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)入治療，不用掛號(hào)，而且先治療后繳費(fèi)。醫(yī)院無(wú)論床位再緊張都不能拒絕心梗患者入院獲搶救。”他說(shuō)。
2021年1月24日，�？谑腥嗣襻t(yī)院創(chuàng)下過(guò)9分鐘最短時(shí)間開(kāi)通血管搶救病人的事例。
一位55歲的男性患者急性心肌梗死發(fā)作，在市第四人民醫(yī)院接診后2分鐘首份心電圖就確診了病情，3分鐘內(nèi)就在市第四人民醫(yī)院服下了“心梗急救一包藥”，第四人民醫(yī)院將病人的心電圖通過(guò)微信發(fā)給�？谑腥嗣襻t(yī)院，李強(qiáng)等冠脈介入醫(yī)生隨即做好手術(shù)準(zhǔn)備，病人送達(dá)市人民醫(yī)院后，到開(kāi)通血管，僅用時(shí)9分鐘，醫(yī)院以最快的速度搶救了患者的心肌。
“我們導(dǎo)管室很快就要進(jìn)一臺(tái)新機(jī)器。”冠脈介入醫(yī)生主要集中在三甲醫(yī)院，只要患者能及時(shí)送達(dá)醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備都可以迅速地?fù)尵壬�，但�?wèn)題是很多患者心梗發(fā)作時(shí)，病情延誤在家里。
為了打通患者胸痛發(fā)作后的“第一公里”，�？谑性�2019年11月啟動(dòng)了“全市模式”胸痛中心體系建設(shè)，在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)“胸痛建設(shè)單元”，李強(qiáng)等冠脈介入醫(yī)生又忙著擠出手術(shù)之外的時(shí)間，下基層去講課，主要是讓基層能夠識(shí)別心梗等急危重癥患者，能迅速地將急性心肌梗死患者送到能做介入手術(shù)的大醫(yī)院去。
基層有心電圖，但往往缺少能看圖辨識(shí)心�；颊咝碾妶D的醫(yī)生，那么就讓基層的心電圖與�？谑腥嗣襻t(yī)院聯(lián)網(wǎng)，迅速將心電圖傳至市醫(yī)院，目前沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)發(fā)微信的方式將患者的心電圖迅速傳至特定的微信群，由心內(nèi)科醫(yī)生們辨識(shí)。
這樣，心內(nèi)科的醫(yī)生就更忙了，除了手術(shù)，還要時(shí)時(shí)地盯著手機(jī)微信群，不時(shí)地做出指導(dǎo)。
對(duì)冠脈介入醫(yī)生來(lái)說(shuō)，時(shí)間幾乎都被工作給占滿了�！皭�(ài)人也是學(xué)醫(yī)的，但為了能有時(shí)間照顧家庭，選擇了到衛(wèi)校當(dāng)老師，家里孩子，老人也幫著照顧�！崩顝�(qiáng)說(shuō)，家人的支持，是他繼續(xù)當(dāng)好介入醫(yī)生的保障和動(dòng)力。
