新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國(guó)都市報(bào)12月31日消息(記者王洪旭 實(shí)習(xí)生殷天舒)12月31日上午，海南省召開建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)。記者獲悉，2022年1月1日起，海南省建立全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，將門診醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍；個(gè)人賬戶實(shí)行家庭共濟(jì)，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；將符合條件的零售藥店納入基本醫(yī)保定點(diǎn)，滿足參�；颊哂盟幮枨蟆�

　　職工醫(yī)保門診費(fèi)可報(bào)銷 報(bào)銷比例達(dá)70%

　　12月27日，省政府常務(wù)會(huì)審議通過了《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診共濟(jì)保障管理辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《普通門診共濟(jì)保障管理辦法》)和《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《個(gè)人賬戶管理辦法》)，自2022年1月1日起施行。此外，《定點(diǎn)零售藥店管理實(shí)施辦法》也同期實(shí)施。

　　《普通門診共濟(jì)保障管理辦法》主要是明確普通門診保障機(jī)制的適用范圍、基金來源、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、結(jié)算方式和管理規(guī)定等內(nèi)容�！秱�(gè)人賬戶管理辦法》主要是明確個(gè)人賬戶的基金來源、劃入標(biāo)準(zhǔn)、劃撥規(guī)定、支付范圍和管理規(guī)定等內(nèi)容。

　　新辦法的出臺(tái)實(shí)施，將實(shí)現(xiàn)職工普通門診費(fèi)用報(bào)銷從無到有，感冒發(fā)燒等小病小痛普通門診費(fèi)用將可報(bào)銷，在職職工到一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)僅10元，最高支付標(biāo)準(zhǔn)1500元，報(bào)銷比例達(dá)70%，減輕了參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了參保職工的醫(yī)保獲得感。

　　同時(shí)，考慮到退休人員年齡大，基礎(chǔ)性疾病多，看病頻率高，新辦法適度向退休人員傾斜，年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)2000元。

　　個(gè)人賬戶可建立親情賬戶 家庭成員共濟(jì)使用

　　在職人員醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入金額做出調(diào)整，在職人員個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)仍然劃入個(gè)人賬戶，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再劃入；醫(yī)保個(gè)人賬戶不能自由支取和使用，只能用于就醫(yī)購(gòu)藥等與醫(yī)療有關(guān)的費(fèi)用支付，不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的費(fèi)用；醫(yī)保個(gè)人賬戶管理辦法更加規(guī)范，符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

　　個(gè)人賬戶可以建立親情賬戶，家庭成員共濟(jì)使用，參保人本人及其配偶、父母、子女可共享用于就醫(yī)購(gòu)藥，還能繳納參保人本人、配偶、父母、子女的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

　　據(jù)悉，新辦法實(shí)施后，年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出約7.11億元，大概醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度少支出1.95億元，實(shí)際統(tǒng)籌基金新增支出約5.16億元�？傮w來說，職工門診保障待遇水平得到提高，保障更加充分。

　　健全醫(yī)療保障制度體系

　　《普通門診共濟(jì)保障管理辦法》和《個(gè)人賬戶管理辦法》的出臺(tái)，進(jìn)一步健全了海南省醫(yī)療保障制度體系。近年來，我們不斷完善覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系，職工負(fù)擔(dān)比較重的住院、門診慢特病得到了有效保障，但是職工多發(fā)病、常見病普通門診尚未納入保障范圍。這次這兩個(gè)管理辦法的出臺(tái)，填補(bǔ)了這個(gè)空白，進(jìn)一步完善了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系。

　　確保了各項(xiàng)待遇順暢銜接。這次兩個(gè)辦法的出臺(tái)，充分考慮了門診待遇與住院待遇的銜接，比如普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算；考慮了職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的差異性，規(guī)定職工普通門診在職人員年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元、退休人員為2000元，體現(xiàn)了繳費(fèi)義務(wù)、籌資水平、待遇標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)等；考慮了制度之間的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，完善門診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶制度同步推進(jìn)、逐步轉(zhuǎn)換。

　　醫(yī)保報(bào)銷待遇更實(shí)惠 小病在社區(qū)醫(yī)院看報(bào)銷更多

　　曾經(jīng)，有參保人反映，大病住院能報(bào)銷，小病小痛全得自己掏錢，醫(yī)保的獲得感不夠，可能不少人都感同身受。每一個(gè)小群體都不應(yīng)該被放棄，群眾的每一個(gè)小問題我們都放在心上。

　　據(jù)介紹，隨著兩個(gè)新辦法出臺(tái)實(shí)施，像感冒發(fā)燒這樣的小病小痛普通門診費(fèi)用可以報(bào)銷了，在職職工到一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)僅10元，最高支付標(biāo)準(zhǔn)1500元，報(bào)銷比例達(dá)70%，減輕了參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了參保職工的醫(yī)保獲得感。

　　目前，海南已做好醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接，為患者門診就醫(yī)、藥店購(gòu)藥等提供直接結(jié)算服務(wù)。