中新網(wǎng)海南新聞12月26日電 12月25日，海南省醫(yī)療保障局、海南省人力資源和社會保障廳聯(lián)合印發(fā)通知，從2024年1月1日起，海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》(以下簡稱《2023年藥品目錄》)。對本次調(diào)入的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品需更新支付范圍，對調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。
談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準
通知明確了支付標準。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥、中藥飲片和國家談判藥品(含競價藥品)所發(fā)生的費用，由基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，支付辦法按海南省現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。談判藥品和競價藥品在協(xié)議期內(nèi)執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，此次新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品(以下簡稱“集采藥品”)以其中選價格作為支付標準，上述談判藥品、競價藥品和集采藥品按海南省乙類藥品管理(個人需先行自付10%)再按現(xiàn)行政策規(guī)定報銷，各相關(guān)單位不得進行二次議價。對于確定支付標準的競價藥品和集采藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格由醫(yī)�；鸷蛥⒈Ｈ藛T按規(guī)定分擔。
協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準，海南省醫(yī)保行政部門可根據(jù)實際情況調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標準。協(xié)議期內(nèi)，若有談判藥品或競價藥品存在國家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，須由國家醫(yī)保局確定支付標準后執(zhí)行。談判藥品或競價藥品在協(xié)議期內(nèi)有被納入藥品集中帶量采購(國家組織的集中帶量采購和省級含省際聯(lián)盟集中帶量采購)等情形，海南省醫(yī)保行政部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標準。
納入海南省“雙通道”管理的藥品采取通用名管理，同通用名、同質(zhì)量層次、同藥品目錄劑型規(guī)格的藥品，其醫(yī)保支付標準按照不高于該通用名國家談判藥品價格執(zhí)行，且承諾同生產(chǎn)企業(yè)全國最低價。“雙通道”藥品的限定支付范圍與《2023年藥品目錄》保持一致。
《2023年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各相關(guān)單位不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。
做好新版藥品目錄落地 做到談判藥品“應(yīng)配盡配”
為讓《2023年藥品目錄》更快、更好的落地實施，海南省醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺應(yīng)積極配合談判藥品中選企業(yè)于2023年12月底前將談判藥品直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于醫(yī)保支付標準。參與目錄準入競價的企業(yè)，在醫(yī)保支付標準有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價(具體企業(yè)、藥品及報價另行通知)。
通知要求，海南各定點醫(yī)療機構(gòu)要落實合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，自新版目錄正式公布三個月內(nèi)，根據(jù)臨床需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，做到談判藥品“應(yīng)配盡配”。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。對于暫時無法配備的藥品，要建立健全醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)機制，將外配處方按規(guī)定通過電子處方中心分別流轉(zhuǎn)到“雙通道”零售藥店、門診統(tǒng)籌藥店，為患者購藥提供便利。
規(guī)范“雙通道”零售藥店準入程序 提升農(nóng)村地區(qū)覆蓋率
通知指出，海南各級醫(yī)保部門要規(guī)范“雙通道”零售藥店準入程序，進一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)“雙通道”零售藥店的覆蓋率；確保談判藥品在當?shù)刂辽儆幸患叶c醫(yī)療機構(gòu)或“雙通道”零售藥店供應(yīng)，并能正常報銷。確保在DRG/DIP支付方式改革框架下，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)實際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整。海南省醫(yī)保行政部門結(jié)合《2023年藥品目錄》情況適時調(diào)整完善2024年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，積極推動新版藥品目錄落地執(zhí)行。
為推動國家談判藥品落地，將《2023年藥品目錄》中通過談判新增的“協(xié)議期內(nèi)藥品”(含競價藥品)、國談轉(zhuǎn)乙類藥品全部納入海南省“雙通道”管理范圍。
海南省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強并優(yōu)化談判藥品落地結(jié)算支付管理；各定點醫(yī)療機構(gòu)、配送企業(yè)應(yīng)采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用，保障參保人員用藥渠道便捷、醫(yī)保結(jié)算順暢。同時，要嚴格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍，加強使用管理，對費用高、用量大的藥品要進行重點監(jiān)控和分析，確保醫(yī)保基金運行安全。
規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片管理
海南省醫(yī)保行政部門根據(jù)《海南省中藥飲片和民族藥基本醫(yī)療保險支付管理暫行辦法》《海南省醫(yī)療機構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險支付范圍管理辦法》，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片(含中藥配方顆粒)納入海南省基本醫(yī)療保險支付范圍，建立動態(tài)調(diào)整機制。
完善醫(yī)保信息系統(tǒng) 確保參保人及時享受相應(yīng)待遇
海南省醫(yī)保行政部門負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)單位，于2023年12月31日24時前更新藥品代碼數(shù)據(jù)庫，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，并做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫在定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)中使用的指導(dǎo)工作，確保參保人及時享受相應(yīng)待遇。
通知要求，海南各級醫(yī)保行政部門、工傷保險行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、工傷經(jīng)辦機構(gòu)要認真抓好藥品目錄在本地區(qū)的執(zhí)行工作，不得自行對藥品目錄進行調(diào)整。海南省醫(yī)保行政部門要及時完善智能監(jiān)控系統(tǒng)審核規(guī)則，加強基金監(jiān)管。將定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行使用《2023年藥品目錄》情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。
2024年1月1日起，《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于執(zhí)行試點醫(yī)保藥品支付標準工作的通知》(瓊醫(yī)�！�2021〕345號)相關(guān)藥品的支付范圍和支付標準按《2023年藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。其中，未載明支付標準的藥品繼續(xù)按試點藥品支付標準執(zhí)行。
