隨著人們對腦卒中的認(rèn)識(shí)和對自身健康需求的不斷提高，定期體檢的理念逐漸被廣為接受，頸動(dòng)脈超聲也成為常規(guī)檢測項(xiàng)目。有些人平時(shí)并沒有感覺到什么特別的不適，但是在體檢時(shí)被檢出頸動(dòng)脈存在斑塊，甚至體檢報(bào)告上還有給出“頸動(dòng)脈狹窄”的結(jié)論。
拿到這樣的檢查報(bào)告，有些人緊張，怕自己不久的將來就會(huì)發(fā)生腦卒中危及生命。有些人大意，覺得自己沒有任何癥狀都沒有什么不舒服的感覺怎么就有斑塊和狹窄了，是不是搞錯(cuò)了。
頸動(dòng)脈狹窄有沒有癥狀，還真不能從個(gè)人體驗(yàn)來簡單判定，由于工作性質(zhì)、文化水平、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)狀況等各種因素，對于疾病癥狀的體驗(yàn)是存在個(gè)體差異的。有些人可能是真的沒有出現(xiàn)癥狀，有些人可能是有與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)的癥狀了，只是比較輕微沒有得到重視罷了。
如果是從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來講，無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的定義為：最近6個(gè)月內(nèi)沒有發(fā)生因頸動(dòng)脈狹窄(責(zé)任血管)所導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)、腦卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，偶發(fā)頭暈或輕度頭痛也被視為無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足而引起局灶性腦缺血，導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物重影或視野缺損等。一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。一過性單肢或雙側(cè)肢體無力、感覺異常。一過性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。)。這些癥狀發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。
與無癥狀頸動(dòng)脈狹窄相對應(yīng)的，就是有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，定義為：既往6個(gè)月內(nèi)有TIA、一過性黑矇、患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度或非致殘性卒中等臨床癥狀中一項(xiàng)或多項(xiàng)的頸動(dòng)脈狹窄。簡單來說，有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是有明確的、與責(zé)任血管相關(guān)的腦缺血事件發(fā)生。
有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄較容易引起患者的重視，但是無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄往往會(huì)受到忽視。不幸的是，無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，也會(huì)發(fā)生腦卒中，導(dǎo)致患者致死或致殘。頸動(dòng)脈斑塊及狹窄被稱之為“沉默殺手”，可見其危害并不小。
因此，無癥狀頸動(dòng)脈斑塊及狹窄也是有風(fēng)險(xiǎn)的！
既然是有危險(xiǎn)的疾病，就要做好日常的疾病管理，健康體檢明確斑塊的大小、位置、性質(zhì)之后，就要針對因頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行管控。
美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)(AHA/ASA)卒中一級(jí)預(yù)防指南將腦卒中的危險(xiǎn)因素分為3類：
第一類是與生俱來的危險(xiǎn)因素，不能去人為改變，如：年齡、性別、種族、低出生體重、遺傳因素等。
第二類是已經(jīng)證實(shí)與腦卒中密切相關(guān)的生活習(xí)慣或基礎(chǔ)性疾病等危險(xiǎn)因素，是可以得到控制的，如：高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、其他心臟疾病、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄、不合理的飲食與營養(yǎng)、缺乏身體活動(dòng)、肥胖等。
第三類是與腦卒中的關(guān)聯(lián)性證據(jù)還不充分或者是潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，可控制的危險(xiǎn)因素：如飲酒、偏頭痛、代謝綜合征、高同型半胱氨酸血癥、藥物濫用、脂蛋白(a)水平增高、炎癥和感染等。
如果體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊或狹窄，但是自己感覺還沒有相關(guān)的癥狀，那就要認(rèn)真對待這些危險(xiǎn)因素，加以管控。
無癥狀頸動(dòng)脈斑塊患者卒中風(fēng)險(xiǎn)與狹窄嚴(yán)重程度間的關(guān)系還有待臨床大宗病例研究來明確。現(xiàn)有的研究顯示≥75%無癥狀狹窄患者累積的年卒中風(fēng)險(xiǎn)超過5%。
也就是說無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是引起卒中的主要原因已經(jīng)很明確，但是其卒中風(fēng)險(xiǎn)跟管腔狹窄程度的對應(yīng)關(guān)系又還不明確。以致于在臨床真實(shí)世界中，有很多患者頸動(dòng)脈達(dá)到了重癥狹窄程度才來就醫(yī)，甚至有些患者在就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)有一側(cè)頸動(dòng)脈已經(jīng)慢性閉塞了。這就意味著這部分患者在無癥狀頸動(dòng)脈斑塊的階段沒有得到識(shí)別和治療，演變到了重度狹窄階段，因發(fā)生了腦卒中才就診，延誤了治療。
敲黑板
無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者需要引起重視，除了關(guān)注狹窄程度以外，還要關(guān)注斑塊細(xì)節(jié)，如成分，含量，分布等，并且在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療。
無癥狀的頸動(dòng)脈斑塊該怎么治療？
1、狹窄程度還不超過70%的無癥狀頸動(dòng)脈斑塊患者：
藥物治療是對于大多數(shù)不超過70%的無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者的主流治療方法。因?yàn)閷o癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，雖然會(huì)降低狹窄同側(cè)腦卒中和總體腦卒中的發(fā)生率，但是也要考慮圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，因此絕對獲益可能不大，手術(shù)獲益率可能被圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率抵消。
目前對于無癥狀頸動(dòng)脈斑塊、非重度狹窄的藥物治療推薦：阿司匹林聯(lián)合他汀類降脂藥物進(jìn)行治療。規(guī)范的藥物治療可以使腦梗塞的年發(fā)生率降低到1%以下。但是也要考慮到斑塊會(huì)有進(jìn)展，應(yīng)該進(jìn)行定期隨訪，每6-12個(gè)月做一次頸動(dòng)脈超聲，每1-2年做一次頸動(dòng)脈CTA是合理的。
2、狹窄程度超過70%的無癥狀頸動(dòng)脈斑塊患者：
目前臨床經(jīng)驗(yàn)得到的共識(shí)和指南將頸動(dòng)脈狹窄達(dá)到75%以上作為手術(shù)治療的指征，無論是否有癥狀。如果預(yù)期一位頸動(dòng)脈狹窄超過70%的患者的未來壽命大于5年的話，則推薦患者在具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行CEA(頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù))或CAS(頸動(dòng)脈支架)手術(shù)治療。CEA手術(shù)剝除頸動(dòng)脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊，使血管變得通暢，未來發(fā)生腦梗塞的幾率會(huì)大大降低。
3、所有發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的患者：
應(yīng)該篩查其他的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)量過少等，并合理的治療和改變生活方式。
上面這篇文章總結(jié)了大量證據(jù)支持藥物治療和改變生活方式可以有效預(yù)防ACS 患者的心腦血管事件。文章指出：地中海飲食、鍛煉和戒煙是臨床醫(yī)生提倡的基本做法；抗血小板治療、降脂治療、降壓治療和降糖治療可進(jìn)一步降低血管事件的風(fēng)險(xiǎn)；對具有易損斑塊特征的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)(即CEA或CAS手術(shù))，以降低腦卒中的發(fā)生概率。
地中海飲食
地中海飲食(Mediterranean diet)，是泛指希臘、西班牙、法國和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可以減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風(fēng)和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)也用“地中海式飲食”代指有利于健康的，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食。
總而言之，言而總之，體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊和狹窄，不要害怕，健康生活、規(guī)范預(yù)防或治療、定期復(fù)查追蹤斑塊的進(jìn)展，可以避免發(fā)生腦卒中；也不要忽視，因?yàn)槟挲g增長、基礎(chǔ)病的進(jìn)展和不良生活習(xí)慣等因素，斑塊會(huì)繼續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈重度狹窄，或發(fā)生腦卒中，造成無法挽回的后果。(來源：三亞中心醫(yī)院 作者：李鋼)
