海南省人民醫(yī)院門診結(jié)算窗口擺放了各種門診報銷政策宣傳標(biāo)識。 本報記者 張琬茜 攝
■ 本報記者 張琬茜 唐咪咪
“前陣子牙疼上醫(yī)院，本以為會掏不少拔牙費，沒想到門診報銷解決了很大一部分負(fù)擔(dān)，牙好了，錢包也不‘疼’了！”�？谑忻駨埾壬状螄L到職工門診報銷的“甜頭”后，激動地說。
今年1月1日起，《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險普通門診共濟保障管理辦法(試行)》(以下簡稱《管理辦法》)正式施行，海南建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，將門診醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷范圍。如今，《管理辦法》已施行半年，海南日報記者近日走訪多家醫(yī)院，了解政策執(zhí)行情況。
職工醫(yī)�！伴T診共濟” 民眾點贊惠民舉措
6月21日上午，在�？谑腥嗣襻t(yī)院收費窗口，�？谑忻窳峙縿倓偫U完費，正仔細(xì)翻閱著每一張收據(jù)。常常替爸媽跑醫(yī)院的她，對整個門診報銷流程早已熟記在心�！拔仪岸螘r間來市醫(yī)院看急診，原本將近1800塊錢的花費，靠報銷就省下了大概1000塊錢。”林女士說。
《管理辦法》的出臺實現(xiàn)了職工醫(yī)保普通門診報銷的從無到有，也意味著享受職工醫(yī)保待遇的人員看感冒、發(fā)燒等小病小痛，在普通門診就可以報銷費用。林女士正是這項政策的受惠者之一。
記者了解到，《管理辦法》在起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例方面進行了差異化規(guī)定。參保職工在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就診，起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，報銷比例達到70%；而在二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)分別提高至50元和100元，相應(yīng)報銷比例則分別為60%和50%。這些規(guī)定的調(diào)整旨在鼓勵廣大市民就近看病，通過報銷多、少排隊等優(yōu)勢提高職工的門診就醫(yī)體驗。同時，《管理辦法》還明確了職工醫(yī)保普通門診報銷的年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)，在職人員為1500元，退休人員為2000元。參保職工可憑借身份證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)。
采訪中，不少患者表示，門診報銷不僅讓廣大職工享受到了實惠，也一定程度上減輕了門診就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，是件實實在在的惠民舉措。
線上線下聯(lián)合推廣 醫(yī)院推動政策落地
登錄“海南省人民醫(yī)院”微信小程序，點擊“繳費”，系統(tǒng)就會自動計算出報銷金額和應(yīng)繳金額，一鍵便可完成普通門診醫(yī)療報銷。自《管理辦法》出臺后，海南省人民醫(yī)院迅速開發(fā)了一款針對門診報銷的小程序，讓患者輕松實現(xiàn)即繳即報。越來越多的患者也通過使用小程序，了解門診報銷的相關(guān)規(guī)定，熟悉門診報銷的流程。
“很多患者可能不知道出臺了這樣一項政策，所以我們希望通過多種多樣的宣傳方式讓更多人深入了解，并學(xué)會如何操作。”海南省人民醫(yī)院醫(yī)保部工作人員俞書霞說。截至6月21日，共有32萬人在海南省人民醫(yī)院享受到職工門診醫(yī)保報銷政策，累計報銷醫(yī)療費約3200萬元。
門診報銷流程也在患者層面被極大地簡化。“我上個月到省腫瘤醫(yī)院開藥，繳費時已經(jīng)是扣除了報銷部分的金額�！焙？谑忻裢跖勘硎�，自己對門診報銷政策并不了解，還是在醫(yī)務(wù)人員的提示下知道了門診可以報銷，并且不需要額外辦理，一鍵繳費就能完成報銷。
此外，為了推行這項政策，�？谑械谌嗣襻t(yī)院還在全院進行了培訓(xùn)，其中門診醫(yī)生重點培訓(xùn)，便于就診時主動告知患者政策信息；�？谑腥嗣襻t(yī)院繳費窗口旁開設(shè)了醫(yī)保經(jīng)辦窗口，方便及時解答患者在繳費時遇到的問題……
政策實施任重道遠(yuǎn) 部分問題有待解決
去年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》，要求各省市可設(shè)置3年過渡期，逐步實現(xiàn)改革目標(biāo)。而海南提前兩年就讓改革紅利惠及全體職工，彰顯了海南自貿(mào)港速度。
當(dāng)前，海南職工醫(yī)保門診共濟保障正進一步加強政策落實和執(zhí)行�；乜催@半年施行成效，仍有部分問題有待解決和完善。對于一些社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站等一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，還存在著政策尚未落地的情況。
6月中旬，�？谑忻駞桥恳蚋忻翱人�，到�？谑心承l(wèi)生服務(wù)站就診，開了一些普通的感冒藥。當(dāng)吳女士詢問工作人員退休職工能否報銷時，卻被告知暫時還未收到通知，因此無法報銷。對此，吳女士表示，希望社區(qū)醫(yī)院等能加快施行相關(guān)政策，讓更多人享受福利。
此外，在門診報銷流程中，也有不少患者因政策了解不透徹而產(chǎn)生諸多質(zhì)疑。例如，有部分患者不清楚醫(yī)保藥品報銷目錄包含哪些藥品，誤以為所有藥品都能報銷；報銷時只能看到報銷金額及應(yīng)繳金額，但不知道如何查詢報銷額度還剩多少；忽略起付金額，質(zhì)疑報銷金額少……
對此，俞書霞表示，院方也正在抓緊向有關(guān)部門反饋問題，并提出解決方案建議，以進一步完善門診報銷流程，讓更多患者享受職工醫(yī)保門診共濟保障。
數(shù)說“門診報銷”
1.普通門診費用的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診報銷年度起付標(biāo)準(zhǔn)為10元；二級定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診報銷年度起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；三級定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診報銷年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。
2.普通門診年度累計最高支付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
在職人員1500元，退休人員2000元。
3.不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診報銷比例一樣嗎？
一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)看病，從業(yè)人員醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌基金支付70%，二級為60%，三級為50%。
制圖/許麗
