海南日報記者馬珂 視頻剪輯吳文惠
4月1日，海南省2024年醫(yī)�；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動在三亞啟動。今年的主題是：基金監(jiān)管同參與 守好群眾“救命錢”。 據悉，從2018年組建至今，全省醫(yī)保行政部門共檢查定點醫(yī)藥機構12652家次，追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金5.44億元，行政處罰罰款3218.55萬元。
據了解，醫(yī)療保障制度是唯一覆蓋全民、全生命周期的社會保障制度，醫(yī)療保障基金是支撐這一制度可持續(xù)發(fā)展的經濟基礎。切實維護醫(yī)療保障基金安全不僅關乎全體參保人切身利益，也是確保全民醫(yī)療保障這一重大制度安排可持續(xù)發(fā)展的根本所在。統(tǒng)計數據顯示，截至2024年3月底，我省基本醫(yī)療保險參保人數936.6萬人，同比增長0.75%，參保比例穩(wěn)定保持在 95%左右；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%以上和70%左右；優(yōu)化藥品和耗材目錄管理，持續(xù)拓展集中帶量采購廣度和深度，群眾醫(yī)藥費用減免更加有力。但從歷年來醫(yī)�；鸨O(jiān)管案例來看，部分定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨閷医恢梗侄尾粩嗤脐惓鲂�，醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然嚴峻。
我省醫(yī)療保障部門用“三道防線”守護醫(yī)保基金安全，一是持續(xù)鞏固監(jiān)督檢查防線，二是打造醫(yī)�；鹬悄鼙O(jiān)管新防線，三是建設醫(yī)保法治防線。從2018年組建至今5年多以來，全省醫(yī)保行政部門共檢查定點醫(yī)藥機構12652家次，追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金5.44億元，行政處罰罰款3218.55萬元。
為期一個月的集中宣傳月活動旨在加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�，多層次、多維度、常態(tài)化開展宣傳引導和警示教育，進一步營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。
據了解，針對定點醫(yī)藥機構確實存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的，醫(yī)保行政部門將繼續(xù)暢通微信公眾號、電話、短信、信箱等舉報渠道，并依法保護舉報人合法權益。經查證屬實后，醫(yī)保行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高獎勵金額20萬元。
參保人員注意！這些行為屬于騙保行為
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自2021年5月1日起施行，參保人員違法違規(guī)行為有哪些？要承擔什么法律責任？
參保人員違法違規(guī)有下列3種情形：
(1)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
(2)重復享受醫(yī)療保障待遇；
(3)利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
參保人員違法違規(guī)后，要承擔以下法律責任：
(1)由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；
(2)屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網結算3至12個月。個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
原標題：海南醫(yī)療保障機構守好群眾“救命錢” 5年追回違法違規(guī)使用醫(yī)�；�5.44億元
