汪棟

　　在消化科和普外科，時常有因長期肚子脹或突發(fā)上腹痛的患者前來就診，其中不乏三餐不規(guī)律的患者。究其原因，這些癥狀往往是由膽囊內(nèi)小小的結(jié)石所引起的。那么，膽結(jié)石形成的原因是什么？飲食不規(guī)律真的容易得膽結(jié)石嗎？

　　膽固醇膽結(jié)石最為常見

　　從全世界范圍來看，膽結(jié)石是種很常見的疾病。據(jù)統(tǒng)計，全球成年人中大約有10%-20%會患上膽結(jié)石，其中又有20%的患者在一生中會出現(xiàn)包括膽道絞痛或感染在內(nèi)的臨床癥狀。因此在臨床上，由膽囊或膽管中膽結(jié)石引起癥狀或并發(fā)癥的疾病被統(tǒng)稱為膽囊結(jié)石。

　　膽結(jié)石是指膽汁中的膽固醇或膽紅素高于正常水平而引起的膽囊或膽道腫塊。簡單來說，當膽汁中的膽固醇濃度超過膽汁將其保持在溶液中的能力時，就會形成膽結(jié)石。在膽汁中，膽固醇通過與膽鹽和磷脂，以混合膠束和囊泡的形式結(jié)合而變得可溶，但當膽固醇代謝或含量出現(xiàn)問題時，膽固醇無法溶解，便會形成結(jié)石的核心部分。

　　從成分上來看，90%以上的膽結(jié)石主要由膽固醇組成，膽固醇結(jié)石通常呈現(xiàn)出黃色、黃白色或淺棕色，表面較為光滑，沒有明顯的粗糙或不規(guī)則部分，質(zhì)地較為柔軟，呈圓形或橢圓形。

　　膽結(jié)石最常見的發(fā)生部位是膽囊內(nèi)，即膽囊結(jié)石，往往是由于膽汁代謝異常，膽固醇析出后包裹含鈣的膽色素鹽而形成。膽總管結(jié)石則是由于膽囊內(nèi)的小結(jié)石在膽囊收縮后掉入膽總管形成，即繼發(fā)性膽總管結(jié)石。而肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率不高，一般是由于先天膽道解剖變異局部膽汁瘀滯或有寄生蟲等刺激所致。其中，膽總管結(jié)石由于易堵住膽汁流入腸道的必經(jīng)之路，造成梗阻性黃疸、肝功能異常、膽管炎等，對于人體的危害相對更大。

　　飲食不規(guī)律易致膽汁淤積

　　門診中常有患者詢問，“不吃早飯容易得膽結(jié)石”的說法是真的嗎？從醫(yī)學(xué)角度來看，不吃早飯的確會增加患膽結(jié)石的風險，因為不規(guī)律的進食會導(dǎo)致膽汁在膽囊中淤積，膽囊無法及時排空就會引起膽囊淤血，使膽汁中的膽固醇飽和度增加。醫(yī)生建議的規(guī)律飲食模式是按時吃早餐，如果早餐延遲，則最好縮短與下一餐之間的間隔，這樣可以改善膽囊淤血和膽汁中膽固醇飽和度，有助于減少膽結(jié)石的發(fā)生。

　　合理膳食的作用是通過防止結(jié)腸中次級膽汁酸(初級膽汁酸代謝過程中在腸道合成的代謝物)的重吸收，來降低膽囊膽汁的膽固醇飽和度。多吃水果、蔬菜，少吃肉類有助于預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生，堅果類食物也有一定的助益。

　　但需要注意的是，一些人提倡的素食飲食對膽結(jié)石的影響目前還沒有研究給予定論。目前所知的是維生素C會影響膽汁中的7α羥化酶活性，所以缺乏維生素C可能會增加膽固醇結(jié)石的風險。此外，偏好西餐可能會造成營養(yǎng)過度，原本增加脂肪和精制碳水化合物的攝入、減少纖維的攝入就是膽結(jié)石發(fā)展的主要危險因素，所以減少總熱量的攝入也具有預(yù)防作用。

　　遠離4個致病危險因素

　　除了飲食因素之外，預(yù)防膽結(jié)石還需多留意以下4個方面。

　　1.控制體重但別快速減肥

　　肥胖是膽結(jié)石形成的重要危險因素，BMI≥28kg/m2被認為與膽囊結(jié)石的發(fā)生有密切關(guān)系。流行病學(xué)研究還指出，肥胖的年輕女性膽結(jié)石發(fā)病風險較高，建議女性盡量保持適中的身材。但一個問題是，保持適中的身材也不能盲目快速減肥。快速減肥時，肝臟會分泌額外的膽固醇，同時脂肪組織也會迅速動員所儲存的膽固醇。人們在減肥時往往容易短期禁食或嚴格限制脂肪的攝入，這樣會導(dǎo)致膽囊收縮減少，隨之而來的膽囊淤滯有利于膽結(jié)石形成。

　　2.不要久坐宜定期運動

　　研究結(jié)果顯示，久坐與膽囊病變的風險呈正相關(guān)。所以，定期運動對膽結(jié)石有預(yù)防作用，不但可以控制體重，還可以改善與肥胖和膽固醇結(jié)石相關(guān)的脂質(zhì)代謝、膽固醇代謝等代謝異常。適當?shù)捏w育鍛煉能改善高胰島素血癥和高甘油三酯血癥，以及脂肪酸依賴的膽囊粘蛋白分泌過多和高密度脂蛋白膽固醇，同時促進膽囊排空，減少結(jié)石的生成。

　　3.控制好血糖和血脂水平

　　糖尿病患者體內(nèi)通常含有高水平的脂肪酸，稱為甘油三酯，這些脂肪酸可能會增加患膽結(jié)石的風險。而高脂血癥不僅是發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的重要原因，還與膽結(jié)石的形成，尤其是膽固醇膽囊結(jié)石的形成密切相關(guān)。所以，控制好血糖和血脂水平同樣是膽囊健康的基石。

　　4.保持良好的腸道功能

　　由于膽汁中存在復(fù)雜的微生物系統(tǒng)，膽結(jié)石的發(fā)生與菌群的異常也有關(guān)聯(lián)。在膽汁形成的所有階段，胃腸道和膽道的微生物群都參與其中，包括調(diào)節(jié)膽汁酸的脂質(zhì)代謝、膽固醇代謝、生物轉(zhuǎn)化和肝腸循環(huán)等。研究表明，微生物可以通過遷移從十二指腸進入膽道系統(tǒng)，并通過血液播散到肝臟，再擴散到膽汁。在膽汁中，微生物作為成核因子發(fā)揮著重要作用，一旦出現(xiàn)菌群失衡或異常就會促進膽結(jié)石的形成。保持腸道功能健康，建議多吃富含纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，并控制糖分和精加工食品的攝入；適當補充益生菌和益生元，益生菌可通過飲食或益生菌補充劑攝入，如乳酸菌、雙歧桿菌等，益生元是一類能促進益生菌生長的膳食成分，如乳果寡糖、菊糖等；避免過度使用抗生素，以免破壞腸道菌群平衡；壓力和情緒問題可能會影響腸道健康，可通過冥想、運動等方法來緩解壓力。

　　綜上可知，膽結(jié)石這種疾病通過合理膳食、定期運動、規(guī)律作息等健康的生活方式，可以起到有效的預(yù)防作用。當出現(xiàn)膽結(jié)石的相關(guān)癥狀(如右上腹部疼痛、惡心和嘔吐、上腹部脹氣和不適感、發(fā)熱伴黃疸等)時，建議及時到醫(yī)院接受檢查，盡早對癥治療。(作者：北京友誼醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師)