作者：吳斯旻
今春流感流行季正在過(guò)峰，但下半年的秋冬流感季依然是個(gè)挑戰(zhàn)。
據(jù)中疾控最新監(jiān)測(cè)信息，此次流感活動(dòng)水平在2023年2月初開(kāi)始升高，2月底后上升趨勢(shì)明顯，到3月中旬已經(jīng)進(jìn)入高峰期。雖然目前整體仍處于高位，但已監(jiān)測(cè)到有幾個(gè)省份流感活動(dòng)高峰出現(xiàn)拐點(diǎn)，開(kāi)始下降。
流感，是流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，在我國(guó)屬于丙類(lèi)傳染病，即法定傳染病類(lèi)型中被歸為最低檔管理的疾病。
但季節(jié)性流感的流行，亦可帶來(lái)較大的疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)WHO估計(jì)，季節(jié)性流感每年約造成300萬(wàn)~500萬(wàn)例嚴(yán)重病例。北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣榮猛此前撰文表示，每年季節(jié)性流感造成中國(guó)南方和北方地區(qū)5%~15%的感染人群、超過(guò)50萬(wàn)的就醫(yī)者和達(dá)到20萬(wàn)的超額死亡者。
中疾控病毒病所國(guó)家流感中心主任王大燕近日稱(chēng)，從流行態(tài)勢(shì)來(lái)看，今春流感處于“高水平”流行但并未引發(fā)“大流行”。但從自身免疫角度來(lái)看，由于近3年甲乙流均未造成全國(guó)范圍的高水平流行，公眾普遍降低了對(duì)流感的防控意識(shí)，流感疫苗接種率較低，導(dǎo)致人群，尤其是兒童，對(duì)甲型H1N1流感病毒的預(yù)存免疫力降低。2023年初對(duì)新冠病毒感染實(shí)行“乙類(lèi)乙管”后，國(guó)際國(guó)內(nèi)人員流動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)常態(tài)化，以甲型H1N1亞型為主的流感活動(dòng)造成了我國(guó)春季流感高峰。
“在2023年2月底，流感活動(dòng)快速上升，與既往正常流感季相比滯后約2個(gè)月�！� 王大燕。
病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴第一財(cái)經(jīng)，由于此次季節(jié)性流感的滯后性，留給下半年秋冬流感季的“喘息準(zhǔn)備時(shí)間”并不多。
他表示，流感疫苗在短短數(shù)月內(nèi)納入國(guó)家免疫規(guī)劃體系尚不現(xiàn)實(shí)，加之考慮疫苗的報(bào)廢率，顯著提升流感疫苗的生產(chǎn)能力也不現(xiàn)實(shí)。那么，公共衛(wèi)生策略則需更加聚焦在提高免疫脆弱人群的流感疫苗接種率上。與此同時(shí)，要完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以準(zhǔn)確評(píng)估疾病的真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)并做出較早應(yīng)對(duì)。
“更科學(xué)的‘口罩策略’取決于更精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)”
“戴口罩是福是禍？”
隨著新冠疫情及防控策略的轉(zhuǎn)變，今年北半球的冬春兩季，流感等多種呼吸道疾病在多國(guó)都出現(xiàn)了不同程度的 “報(bào)復(fù)性反彈”，這也引起各國(guó)學(xué)者對(duì)該問(wèn)題的關(guān)注。
多國(guó)疾控部門(mén)流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)均顯示，2022/2023年冬春流感流行季，呈“滯后性”和“高水平流行”兩大特征。有研究認(rèn)為，這兩大特征背后均與“戴口罩”等非藥物干預(yù)措施(NPIs)密切相關(guān)。
具體而言，“滯后性”既與新冠病毒感染改變宿主對(duì)其他病毒的易感性有關(guān)，也與大多數(shù)人群感染新冠病毒后會(huì)自覺(jué)的居家、錯(cuò)峰上班或停工，大部分中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)放假，人群聚集和病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)由此減少相關(guān)；“高水平流行”則離不開(kāi)持續(xù)三年的口罩等非藥物干預(yù)措施(NPIs)之下，人群長(zhǎng)時(shí)間低暴露于流感等病原體，自身保護(hù)性免疫力降低并影響特異性免疫應(yīng)答，形成的“免疫負(fù)債”。
一篇刊發(fā)于《柳葉刀》子刊上的研究文章顯示，2019/2020年流感季，新冠疫情期間的公共衛(wèi)生和社會(huì)措施最多將流感傳播率降低了17.3%至40.6%；罹患率降低5.1%至24.8%。
基于2022年10月(北半球流感季)之前，多國(guó)放寬COVID-19公共衛(wèi)生和社會(huì)措施，該論文從中選取了11個(gè)不同地區(qū)和國(guó)家的流感病毒活動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以對(duì)2022/2023年季節(jié)性流感流行程度進(jìn)行建模分析。
建模結(jié)果顯示，2022/2023年流感季，人群對(duì)流感的易感度增加了10%~60%，這可能導(dǎo)致流感季峰值幅度最多增加1-5倍，流行規(guī)模增加1-4倍。
“流行規(guī)模的短期回升是新冠防控策略調(diào)整后必然會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程，也是可預(yù)期的。但對(duì)于該傳染病在流行季的評(píng)估，不僅僅需要考慮流行規(guī)模，還應(yīng)綜合考慮毒株本身的毒力、群體免疫力和對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)際負(fù)擔(dān)情況�！痹诮鸲憧磥�(lái)，今年，主要在中國(guó)等北半球國(guó)家造成季節(jié)性流行的2009甲型H1N1大流行毒株致病性偏弱。從實(shí)際情況來(lái)看，也并沒(méi)有造成醫(yī)療資源擠兌或住院患者顯著增加的情況。
亦有來(lái)自于北京、上海、重慶、合肥等地的基層醫(yī)院和三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生，近日對(duì)記者表示，2月中旬以來(lái)，該院發(fā)熱門(mén)診(診室)患者確有明顯增多，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)(最少一周內(nèi))，且鮮有需要入院治療者。
金冬雁同時(shí)表示，疫情三年，也并不是說(shuō)健康人群的免疫力就完全沒(méi)有了——通過(guò)此前流感感染而形成的自然免疫仍可以發(fā)揮保護(hù)作用�！皩�(duì)于不同的病毒，人體形成的免疫力均具有持久性。誠(chéng)然內(nèi)地人群流感疫苗接種率很低，但在歷年流感季，大部分人群都在或許不知情的狀態(tài)下遭遇過(guò)感染并自我緩解，直至康復(fù)�！�
由此，金冬雁認(rèn)為，老年人等疾病負(fù)擔(dān)較重或免疫功能異常影響流感疫苗免疫效果的人群，可以出于自身防護(hù)的角度，選擇是否在流感流行季節(jié)堅(jiān)持戴口罩。但對(duì)于絕大多數(shù)人群而言，是否需要因流感而戴口罩和保持社交距離，“并不是個(gè)人應(yīng)該考慮的事，而是國(guó)家疾控部門(mén)需要考慮的事”。
為何說(shuō)是“國(guó)家的事”？金冬雁解釋稱(chēng)，流感輕癥并不會(huì)帶來(lái)重大危害，此時(shí)通過(guò)如“戴口罩”等方式去防，沒(méi)必要且未必是好事。但如果在某個(gè)城市監(jiān)測(cè)到出現(xiàn)了流感急劇暴發(fā)，會(huì)對(duì)醫(yī)療資源帶來(lái)較大壓力，或者在某場(chǎng)所傳播率較高，那么則需要讓人群戴上口罩，包括停課等方式都在可以考慮的范疇。
“國(guó)家能否擁有更科學(xué)的‘口罩策略’，取決于能否建立起更精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)體系�！痹诮鸲憧磥�(lái)，目前內(nèi)地傳染病監(jiān)測(cè)體系尚存在較大提升空間。比如，疾控部門(mén)一直沒(méi)有統(tǒng)計(jì)過(guò)或公開(kāi)過(guò)哨點(diǎn)醫(yī)院住院患者中因確診流感而造成死亡的比例，這就造成難以及時(shí)評(píng)估研判當(dāng)年的疾病風(fēng)險(xiǎn)。
南方科技大學(xué)公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院教授魏晟亦對(duì)記者表示，公共衛(wèi)生策略制定的初衷就是通過(guò)短時(shí)期的疾病規(guī)模壓制，讓醫(yī)療系統(tǒng)不崩潰，以為疫苗和藥物研發(fā)爭(zhēng)取緩沖期。反過(guò)來(lái)看，在季節(jié)性流感流行期，要想減少NPIs做法，應(yīng)“打好底”，盡快推動(dòng)免疫脆弱人群打疫苗。
大規(guī)模流感疫苗接種是否必要？
在金冬雁看來(lái)，呼吁人群接種流感疫苗，無(wú)疑是一件好事。但也有謹(jǐn)防“好心辦壞事”。如果國(guó)家疫苗供應(yīng)規(guī)模不發(fā)生大的改變，考慮到不同地區(qū)和人群的財(cái)政支付能力，或會(huì)加大免疫鴻溝。即真正需要疫苗接種的“一老一少”等免疫脆弱人群，接種率并沒(méi)有發(fā)生大的改變。
“一方面，‘好鋼用在刀刃上’，現(xiàn)階段最可行也最經(jīng)濟(jì)的做法就是加大對(duì)老年人等風(fēng)險(xiǎn)群體的疫苗宣教；另一方面，需要鼓勵(lì)更多的本土企業(yè)研發(fā)更先進(jìn)的疫苗技術(shù)并推出多款聯(lián)苗產(chǎn)品，從成本上壓降下來(lái)，讓疫苗更可及�！苯鸲惴Q(chēng)。
魏晟表示，我國(guó)居民流感疫苗接種率低，究其根本還是整個(gè)社會(huì)對(duì)流感的危害和流感疫苗的保護(hù)效果認(rèn)知不充分。
一篇由中疾控傳染病管理處相關(guān)研究人員在去年年底發(fā)表的研究文章稱(chēng)，2020—2021和2021—2022年度，我國(guó)總的流感疫苗接種率分別為3.16%和2.47%。而WHO建議流感疫苗接種率目標(biāo)為75%。
至于新冠疫情對(duì)流感疫苗接種的影響，魏晟認(rèn)為，有利有弊。其中，不好的一面在于，由于投入疫苗接種工作的資源有限，客觀(guān)上導(dǎo)致投入流感接種的資源不足。
但好的一面是，醫(yī)務(wù)人員在新冠疫苗接種宣教時(shí)，同時(shí)增強(qiáng)了人們對(duì)流感疫苗接種必要性的認(rèn)知。
在去年11月12日召開(kāi)的一場(chǎng)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，曾公示過(guò)一組數(shù)據(jù)：截至當(dāng)年11月9日，全國(guó)流感疫苗的接種量約2500萬(wàn)劑，已經(jīng)接近上一年的全年接種量。
魏晟表示，在我國(guó)，目前流感尚且屬于自費(fèi)的二類(lèi)苗，但已經(jīng)有部分地區(qū)對(duì)特定人群比如60歲以上人群，實(shí)施流感疫苗的免費(fèi)接種。但如果想進(jìn)一步擴(kuò)大流感疫苗的覆蓋率，則需從社會(huì)各層面提高對(duì)流感疫苗接種必要性的認(rèn)識(shí)，使大家認(rèn)識(shí)到流感疫苗接種是有利于個(gè)人，也有利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的好事，從而提升地方政府多部門(mén)間協(xié)力推動(dòng)該項(xiàng)工作的動(dòng)力。
一項(xiàng)發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上的研究顯示，2019年全國(guó)流感相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為263.81億元，約占當(dāng)年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.266%，其中住院病例、門(mén)急診病例和早亡引起生產(chǎn)力損失占比分別占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的86.4%、11.3%和2.4%。
當(dāng)前，距離新冠感染過(guò)峰已經(jīng)接近4個(gè)月，不少人選擇此時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫�，F(xiàn)階段，今春流感季還未度過(guò)，如果此時(shí)在推進(jìn)新冠加強(qiáng)針接種工作的同時(shí)，鼓勵(lì)一定比例人群“順便”接種流感疫苗？同時(shí)接種是否安全？
金冬雁對(duì)此認(rèn)為，流感疫苗和新冠以及如肺炎球菌疫苗同時(shí)接種都是安全的，加之，老年人和慢病患者對(duì)于上述疾病都易感，多重感染也會(huì)增加疾病累及肺部的可能，故而，同時(shí)接種，或者接種已上市的聯(lián)苗均是安全可行，值得推廣的接種方式。
2022年5月，WHO更新的流感疫苗立場(chǎng)文件。文件認(rèn)為，基于現(xiàn)有有限證據(jù)，IIV與現(xiàn)行使用的新冠病毒疫苗同時(shí)接種未觀(guān)察到疫苗安全性和有效性受到影響，亦建議滅活流感疫苗可以與新冠疫苗同時(shí)接種。
“如果今春流感季還沒(méi)有過(guò)去，此時(shí)補(bǔ)打，防范這一流感季是必要的�！蔽宏杀硎�。他同時(shí)提到，最佳的接種時(shí)間是下一個(gè)流感季來(lái)臨之前，給脆弱人群打上相應(yīng)的流感疫苗。
流感疫苗的有效期一般在一年左右，但現(xiàn)今針對(duì)2023/2024年流感季的疫苗還未面世。魏晟表示，流感病毒很容易發(fā)生變異，因此，即便是當(dāng)下已經(jīng)接種了流感疫苗，為了提高疫苗保護(hù)效果，下半年流感流行季節(jié)來(lái)臨之前也應(yīng)當(dāng)接種針對(duì)當(dāng)季流感流行株的流感疫苗。
“對(duì)于老年人等脆弱群體，不能說(shuō)因?yàn)槟壳傲鞲幸呙绶啦坏矫髂�，就省錢(qián)不打了。每個(gè)流感流行季，都應(yīng)該接種相應(yīng)的流感疫苗，流感疫苗對(duì)于脆弱人群的保護(hù)效果是十分有效的�！� 魏晟說(shuō)。
