作者：梁嘉琳

　　近期，尋醫(yī)問藥難問題引發(fā)監(jiān)管層關注，相關政策已經(jīng)松動。

　　在藥品可及性方面，12月19日，國產(chǎn)新冠治療藥物“阿茲夫定”在一度下架之后，重新在互聯(lián)網(wǎng)平臺上架。

　　在醫(yī)療可及性方面，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的通知》，規(guī)定醫(yī)療機構可以為出現(xiàn)新冠肺炎相關癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線開具治療新冠肺炎相關癥狀的處方。這意味著，在新冠病例大幅增長期間，國家衛(wèi)健委破例為互聯(lián)網(wǎng)診療平臺放開首診服務。

　　防疫兜底保障，事關消費者信心

　　12月7日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布《關于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》。此后，各地紛紛取消查驗核酸陰性證明、健康碼等人口流動限制，封控社區(qū)、小區(qū)陸續(xù)解封，無癥狀、輕癥新冠陽性患者可以居家治療。

　　不過，盡管各種公共場所掃碼取消，但由于第一波感染高峰期的到來，很多地區(qū)餐飲、購物、休閑娛樂等消費場所尚未較快恢復。

　　消費信心低于預期的一個關鍵因素是，許多居民防治新冠疾病的就醫(yī)用藥需求無法得到充分保障。具體來說：一方面擔憂在公共場所消費可能威脅健康。在管控措施取消之后，在公共場合被感染的概率加大，如果醫(yī)療救治、用藥保障等沒有及時跟上，便有進展到重癥的可能性。

　　另一方面是防疫相關消費對其他消費的擠出效應。買不到藥、看不上病喚起人們對2020年高致病性毒株的恐懼，導致很多人或者在N95口罩、抗原試劑、對癥治療藥物等方面過度投資，或者遭受零售藥店、“黃�！敝薪榈榷诜e居奇、哄抬價格，或者擔心疫情嚴重后“封城”重新到來而轉向避險性投資(如銀行儲蓄)，這些都將限制人們的消費力。

　　2022年11月，社會消費品零售總額38615億元，同比下降5.9%，相比10月份的-0.5%，同比降幅再次擴大。在這一大背景下，中央決定因時因勢優(yōu)化疫情防控措施，恰逢其時，至關重要。筆者認為，在新舊政策轉軌階段，做好就醫(yī)用藥保障等防疫兜底保障措施，不僅事關捍衛(wèi)公眾健康，而且事關提振消費者信心。

　　近日召開的中央經(jīng)濟工作會議指出，要把恢復和擴大消費擺在優(yōu)先位置。會議特別提到，改善社會心理預期。實際上，奧密克戎變種毒株本身的危害并不嚴重，正如每一年的流感疫情并沒有沖擊嚴重經(jīng)濟和民生。在當下從防感染到防重癥的防疫新階段，也要防止出現(xiàn)新冠疫情以外的次生事件——對經(jīng)濟和民生的外溢性影響。

　　做好就醫(yī)用藥保障，關鍵是穩(wěn)定預期

　　國務院副總理孫春蘭12月13日到北京市調研指導疫情防控工作時指出，當前，北京市新增感染者處于快速增長期，但絕大多數(shù)為無癥狀感染者和輕型病例，目前在院重癥危重癥患者50例，多有基礎性疾病。當務之急是支持北京保障好群眾的就醫(yī)用藥。對此，筆者建議：

　　一是改善對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈韌性的預期。12月以來，各地放開防疫管控出現(xiàn)“急轉彎”。據(jù)筆者了解，多家制藥企業(yè)與社會大眾幾乎同時知曉新政策，而擴大產(chǎn)能大約需要1~2周，以致投放到市場的許多中西藥、抗原試劑出現(xiàn)階段性短缺。

　　疫情暴發(fā)以來，在國務院聯(lián)防聯(lián)控機制領導下，由各級工信(經(jīng)信)部門牽頭，各地建立《醫(yī)藥儲備調撥應急預案》。一般來講，啟動應急預案基于突發(fā)(公共衛(wèi)生)事件的等級制定。然而，本輪防疫政策調整罕見地屬于“降級”而非“升級”，對其后出現(xiàn)的階段性感染峰值，各地明顯預估不足。下一步，在應對后續(xù)的感染高峰期間，各地要基于本地的公共衛(wèi)生應急水平(如適宜度、脆弱度)，充分評估防疫政策對醫(yī)藥物資需求量的聯(lián)動影響，在簽署保密協(xié)議的前提下，提前組織有關制藥企業(yè)調配資源、擴大產(chǎn)能。

　　二是改善醫(yī)療資源受到?jīng)_擊的預期。如果說醫(yī)藥物資可以在短期內補上，那么醫(yī)療資源分布不均衡問題則難以在短期解決。2020年，面對高毒性毒株，借助應急改造專項財政資金，各地大幅擴建傳染病醫(yī)院、綜合醫(yī)院分院區(qū)。隨著新冠病毒越來越“流感化”，甚至或將取消“按甲類傳染病管理”，傳統(tǒng)投資模式已不可持續(xù)。近期，一些地區(qū)使用城投債等地方政府信用募資建設方艙醫(yī)院，如今這些方艙醫(yī)院又面臨被閑置的處境。

　　下一步，地方政府要扭轉公共衛(wèi)生投資“重物輕人”的傾向，將更多財政資金用于對一線醫(yī)務人員提供補償，特別是全面落實防疫補貼、津貼相關國家政策，最大限度減少醫(yī)務人員流失率。憑借各地在感染峰值上的時間差，調動外地醫(yī)師、退休人員、待畢業(yè)的住院醫(yī)師等對重點疫區(qū)予以支援，確保新冠陽性醫(yī)務人員稍作輪休，而不至于發(fā)展為重癥。

　　對于已經(jīng)建成的防疫設施，盡量不要“大拆大建”、重復建設，而是盤活存量資源。比如：鑒于許多醫(yī)療機構不具備設置陽性、陰性分區(qū)的條件，一是蘇州等地在社區(qū)15分鐘活動圈內，將既有核酸采樣點改造為“發(fā)熱診療站”，為患者開具相關藥物，提供健康教育；二是在實施輕癥、無癥狀陽性人員居家治療政策后，北京等地將騰退出來的方艙醫(yī)院改造為“簡易發(fā)熱門診”，由區(qū)級三級醫(yī)院的醫(yī)生坐診；三是一些專家建議，對于不具備居家治療條件(如：城中村、筒子樓)的居民，可將部分方艙醫(yī)院改造為“自助式醫(yī)療點”，配備極少量醫(yī)務人員或護理人員，從而緩解社區(qū)交叉感染，確保全天候健康監(jiān)護，暢通向上轉診通道。

　　三是改善對防疫物資充足性的預期。中國是布洛芬等退燒藥的頭號生產(chǎn)國，只要現(xiàn)有產(chǎn)量得到合理分配，不會造成用藥難問題。長期以來，針對流感疫情、“流感化”后的新冠疫情，存在“藏藥于國”“藏藥于民”兩種路線。選擇哪一條技術路線，關鍵是評估集中儲備的規(guī)模效益、分散儲備的去中心化效益，并在這兩者之間權衡安全性、經(jīng)濟性、便利性等指標。

　　當前，既然發(fā)燒等四類重點藥物購買已經(jīng)放開，就應該以“藏藥于民”為主要路線，兼顧考慮遏制哄抬物價、倒賣藥品等違法行為，建議對防疫物資(如：抗原試劑、對癥治療藥物)在社區(qū)醫(yī)療、零售藥店等渠道的流通實施“實名制”和“限購制”，同時，有條件的地方可以由地方政府向自主申報病情的居家治療居民發(fā)放“防疫健康包”。

　　作為應急儲備的補充，“藏藥于國”應聚焦于具備對因治療而非對癥治療的少數(shù)獨家不可替代的藥品，在關鍵時期投放市場，用于平抑價格和引導預期。只有當廣大民眾意識到防疫物資供應無憂，且政府會充分保障重點人群健康，才能最大限度地壓縮防疫物資投機行為的空間。

　　(作者系價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長)