反反復(fù)復(fù)腰背痛，小心強(qiáng)直性脊柱炎——
“強(qiáng)直”，不只腰疼那么簡(jiǎn)單
■ 本報(bào)記者 侯賽 通訊員 全錦子
堅(jiān)守講臺(tái)18年，面對(duì)學(xué)生他卻“抬不起頭”。近期，海南日?qǐng)?bào)刊發(fā)了身患嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎，卻依然堅(jiān)守三尺講臺(tái)的基層教師陳奕雄的感人故事。3月14日下午，在廣大愛(ài)心讀者的熱切關(guān)注和支持下，陳奕雄老師已赴醫(yī)院住院檢查，并為進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備。
強(qiáng)直性脊柱炎，這個(gè)名詞對(duì)很多人來(lái)說(shuō)也許還很陌生，其實(shí)這種疾病在我們?nèi)粘Ｉ钪袇s并不少見(jiàn)。海南日?qǐng)?bào)記者就此采訪(fǎng)了海口市人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科醫(yī)生陳菊，讓她帶我們一起來(lái)了解這種疾病。
“不死的癌癥”——強(qiáng)直性脊柱炎
“背部像有幾把針同時(shí)在扎。疼痛像潮水，一陣又一陣地沖擊著他……”
“病帶來(lái)的不僅僅是痛，還有生活的不便。蘋(píng)果是吃不了的，因?yàn)椴弊咏┯�，食道受擠壓，較大的塊狀食物難以下咽……由于不能自由彎腰，腿早就不能隨意抬高……”
這便是強(qiáng)直性脊柱炎帶給陳奕雄的痛苦和不便。不光是陳奕雄，實(shí)際上，在國(guó)內(nèi)，很多明星也患有這種疾病，比如蔡少芬、周杰倫、張嘉譯……
根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果估算，我國(guó)約有500萬(wàn)強(qiáng)直性脊柱炎患者。強(qiáng)直性脊柱炎在年輕人群中比較多見(jiàn)，尤其在年輕男性中多發(fā)，高發(fā)時(shí)間段在20歲到30歲之間，45歲以后發(fā)病者少見(jiàn)。
因復(fù)發(fā)率和致殘率高的原因，該疾病被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“不死的癌癥”，那么，強(qiáng)直性脊柱炎到底是一種什么樣的�。�
陳菊介紹，強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性全身性疾病，雖主要累及中軸關(guān)節(jié)，如椎體、骶髂關(guān)節(jié)等，也可累及外周關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)外組織器官，如眼睛、心臟、腎臟、皮膚黏膜以及腸道等也會(huì)受累，所以強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)際為一種全身性疾病。
該疾病常見(jiàn)的臨床癥狀為炎癥性腰背痛，表現(xiàn)為腰骶部疼痛，夜間或晨起時(shí)腰痛、僵硬，典型癥狀為交替性臀部疼痛。女性患者常有胸骨、肩關(guān)節(jié)等部位疼痛，部分患者表現(xiàn)為足跟腫痛、指趾炎等，約25%~30%患者出現(xiàn)眼部受累，主要為葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼部發(fā)紅、流淚、疼痛，甚至視力下降等。
“強(qiáng)直性脊柱炎還有一個(gè)通俗的名字，叫‘竹竿病’，意為病情嚴(yán)重的患者就像一根竹竿似的，頸部僵直，不能轉(zhuǎn)頭，甚至殘疾�！痹缭\斷、早治療并進(jìn)行規(guī)范的慢病管理對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要。
誤診漏診率高——晚期常見(jiàn)“折疊人”
“很多人認(rèn)為關(guān)節(jié)炎是老年人的專(zhuān)利，實(shí)際上，關(guān)節(jié)炎，尤其是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的很多患者都是年輕人。像強(qiáng)直性脊柱炎的患者，如果感到關(guān)節(jié)疼痛等，去外科就診，是很容易出現(xiàn)漏診的�！标惥战榻B，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，個(gè)體不同，其首發(fā)癥狀、受累部位、癥狀嚴(yán)重程度也存在明顯差異。由于很多醫(yī)師和患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，早期診斷較為困難，常常漏診或誤診為腰椎間盤(pán)突出癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損等。
陳菊舉例說(shuō)，她剛剛接診過(guò)一位60多歲的患者，該患者20歲時(shí)就出現(xiàn)了腰骶部疼痛等相關(guān)癥狀，一直以為是腰椎間盤(pán)突出，隨著病情的不斷惡化，患者逐漸出現(xiàn)不能彎腰、自由轉(zhuǎn)頭，行走時(shí)也只能低頭，不能躺平睡覺(jué)等表現(xiàn)，歷時(shí)近40年，才最終確診為強(qiáng)直性脊柱炎。
晚期的強(qiáng)直性脊柱炎患者，脊柱已出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，患者整個(gè)軀體從胸部開(kāi)始和下肢重疊�！罢郫B人”是強(qiáng)直性脊柱炎極其嚴(yán)重的病況，給患者的生活帶來(lái)巨大的痛苦，需要手術(shù)治療。
雖然導(dǎo)致該疾病的原因依然不明，但研究發(fā)現(xiàn)，與患者血緣關(guān)系越近的親屬，得病的幾率越大。陳菊說(shuō)，女性患者的子女患病率較一般人群高，有一定家族集聚傾向。此外，環(huán)境因素如感染、外傷、精神壓力也可能誘發(fā)疾病發(fā)生。
診療“新武器”——生物抑制劑
談及強(qiáng)直性脊柱炎的治療時(shí)，陳菊提出，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，需要從患者自我管理和藥物治療兩方面入手�！白晕夜芾矸浅Ｖ匾�，包括了解疾病相關(guān)知識(shí)，經(jīng)常鍛煉，康復(fù)治療等�！标惥毡硎�，“在藥物治療方面，強(qiáng)直的治療從過(guò)去的缺醫(yī)少藥到現(xiàn)在有很多新的藥物出現(xiàn)，已經(jīng)有了很多新的治療‘武器’�！�
此前，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的對(duì)癥治療僅有非甾體類(lèi)抗炎藥物可以進(jìn)行抗炎止痛的對(duì)癥治療。近年來(lái)許多生物制劑在中國(guó)獲批上市用于治療強(qiáng)直性脊柱炎。去年4月底，用于治療強(qiáng)直性脊柱炎的白介素17抑制劑司庫(kù)奇尤單抗獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，用于常規(guī)治療療效欠佳的強(qiáng)直性脊柱炎的成年患者。
陳菊表示，生物制劑就是“新武器”。這個(gè)武器不單純是控制炎癥，減輕癥狀，還可以延緩甚至阻斷病程的進(jìn)展，包括骨贅形成。規(guī)范就醫(yī)，早診斷、早治療以及規(guī)范的慢病管理，也許可以減少甚至阻止疾病進(jìn)展至殘疾，這是非常重要的一個(gè)問(wèn)題�！皬娜驍�(shù)據(jù)來(lái)看，生物制劑在臨床使用上來(lái)說(shuō)應(yīng)該是很好的”。陳菊說(shuō)。
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藥物“新武器”進(jìn)入醫(yī)保目錄
今年1月1日起，讓人振奮的消息傳來(lái)。包括司庫(kù)奇尤單抗在內(nèi)的3款針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的生物制劑已通過(guò)國(guó)家談判，成功納入醫(yī)保藥品目錄。對(duì)于符合適應(yīng)癥、使用非甾體抗炎藥足量治療后活動(dòng)度下降低于50%的患者來(lái)說(shuō)，在慢性病特殊門(mén)診就可以購(gòu)買(mǎi)到藥物，并享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
海南日?qǐng)?bào)記者從省醫(yī)保局了解到，目前，�？�、三亞、萬(wàn)寧、陵水、澄邁、東方等市縣的部分醫(yī)院已有采購(gòu)國(guó)家談判治療強(qiáng)直性脊柱炎藥物的記錄，患者可以就近選擇購(gòu)買(mǎi)。
從今年1月到3月的采購(gòu)情況來(lái)看，海南省第五人民醫(yī)院(海南省皮膚病醫(yī)院)、中國(guó)人民解放軍醫(yī)院海南醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、海南省婦女兒童醫(yī)院中心、海南省人民醫(yī)院等醫(yī)院均有不定期的采購(gòu)，且采購(gòu)力度相對(duì)較大。
在采購(gòu)名單中，海南日?qǐng)?bào)記者注意到，海南省第五人民醫(yī)院(海南省皮膚病醫(yī)院)對(duì)司庫(kù)奇尤單抗的采購(gòu)量最大，據(jù)了解，該藥物除了對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有很好的治療效果外，對(duì)銀屑病也有很好的治療效果。目前已經(jīng)有500多名銀屑病病人在該院接受司庫(kù)奇尤單抗治療，且均取得良好治療效果。
(文/侯賽)
