聆聽美妙的音樂，暢通無阻地與人交流，感受大自然的清脆鳥鳴、潺潺水聲……我們的生活因為能夠聆聽到各種各樣的聲音而變得豐富多彩。但是，全球人口的5%，也就是4.66億人都患有不同程度的聽力殘疾，其中就包括3400萬兒童。
我們已知3歲以內(nèi)是兒童語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，長時間聽力損失不僅影響生活，更會影響孩子的語言、智力和心理等方面的發(fā)育，因此聽力損失的早發(fā)現(xiàn)、早診斷對嬰幼兒及兒童的一生都無比重要。
“小舉動”提示聽力出狀況
一般來說，寶寶在媽媽肚子里第8周左右，聽覺器官已經(jīng)開始發(fā)育，到六、七個月的時候，肚子里的寶寶就能夠通過液體傳導(dǎo)聽到媽媽的聲音。出生后3天左右，寶寶已經(jīng)可以分辨新的語音和他們曾經(jīng)聽到過的聲音；出生后1-2個月，寶寶可以分辨聲音來源，左右轉(zhuǎn)頭；出生后3-4個月，寶寶已經(jīng)能夠熟練轉(zhuǎn)頭，被有趣的聲音逗笑；出生后7-8個月，寶寶開始能夠聽懂大人說話的意思，并配合著做一些動作，到1歲左右，寶寶便能夠?qū)ψ约旱拿钟蟹磻?yīng)，開始說一些單音節(jié)的詞，比如“爸爸”“媽媽”等。
這是寶寶聽力發(fā)展的正常周期，寶爸寶媽們平時要多多關(guān)注自己孩子的聽力健康，如果出現(xiàn)這些表現(xiàn)，就需要懷疑寶寶患有聽力損失：
1、超過6月齡，不會轉(zhuǎn)向聲音來源。
2、語言發(fā)育遲緩，1歲不會說簡單的連續(xù)音，比如“媽媽”。
3、聽不懂大人的指示，經(jīng)常反復(fù)問“嗯？”
4、看到家長會轉(zhuǎn)頭，但家長叫他名字時反而總是不會轉(zhuǎn)頭。
5、發(fā)音不準(zhǔn)確，講話含糊不清。
6、與人交談時，有眼睛緊盯著講話人的嘴的習(xí)慣。
7、看視頻播放的聲音比常人高很多。
8、煩躁拍打、抓撓耳部，或有耳癢、耳流膿等情況。
要注意的是，兒童聽力損失的表現(xiàn)差異很大，如果懷疑孩子有聽力損失，應(yīng)盡早帶著寶寶前往醫(yī)院進行常規(guī)的耳科體檢和聽力檢查來明確是否有聽力問題。
聽力損失是誰惹的禍
寶寶出現(xiàn)聽力損失的原因可以分為先天因素和后天因素，前者與遺傳、懷孕期病毒感染、早產(chǎn)等因素相關(guān)，后者與中耳炎、錯誤用藥、耳部外傷等相關(guān)。
先天性聽力損失是指任何在出生時或出生后不久就確認的聽力損失，可能為遺傳性或非遺傳性。懷孕的前3個月，是胎兒聽覺發(fā)育的重要階段，此時聽覺器官極其脆弱。如果在這個階段母親遭受病毒感染，如風(fēng)疹、皰疹、腮腺炎等，或者遭受弓形蟲感染，是可能對胎兒聽力產(chǎn)生影響。
同時，臨床上一部分常用藥物是可能產(chǎn)生耳毒性，造成寶寶聽力下降的。已知的耳毒性藥物有上百種，常見的有氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等)，水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林等)，袢利尿劑(速尿、利尿酸等)，抗癌藥(長春新堿、順鉑等)等，特別是氨基糖苷類抗生素。因此，兒童抗生素使用一定要慎之又慎。
另外，一部分因為基因突變造成的先天性聽力損失是可遺傳的，比如GJB2非綜合征耳聾、Usher綜合征等。這類患兒需要進行基因篩查才能夠明確病因。
【中耳炎】
急性中耳炎是與傳導(dǎo)性聽力損失相關(guān)的最常見兒童疾病。在3歲前，大多數(shù)兒童會經(jīng)歷至少1次急性中耳炎發(fā)作。中耳炎發(fā)作可能導(dǎo)致中耳腔積液甚至鼓膜穿孔，影響聲音的傳導(dǎo)而導(dǎo)致聽力損失。
兒童易發(fā)生中耳炎，主要與兒童咽鼓管相對短、平直有關(guān)。人的五官是相通的，中耳腔由咽鼓管和咽部相連接，短平直的咽鼓管容易導(dǎo)致細菌病毒入侵中耳引起感染。
另外，生活中有一些危險行為會增加兒童患中耳炎的風(fēng)險，要格外注意：
1、媽媽側(cè)躺喂奶或者寶寶躺著吃奶，奶液容易流入咽鼓管導(dǎo)致中耳感染。所以喝奶粉的寶寶最好喝奶時能夠上半身傾斜靠在大人身上。
2、擤鼻涕姿勢不對。有些家長會捏住寶寶兩邊的鼻孔讓寶寶擤鼻涕，這樣容易導(dǎo)致鼻腔內(nèi)壓力大，讓鼻子里的病菌進入中耳。
3、游泳或洗澡后耳朵進水，還有不正確的掏耳朵行為。耳朵進水后，應(yīng)該讓頭偏向進水的耳朵一側(cè)，讓水流出來，再用干凈的棉棒輕輕擦拭外耳道。
4、吸入二手煙。二手煙不僅容易引起兒童呼吸疾病，還容易導(dǎo)致咽鼓管阻塞，中耳內(nèi)液體積聚發(fā)炎。
【外耳道耵聹栓塞】
耵聹，也就是俗稱的“耳屎”，是外耳道阻塞的最常見病因。正常情況下，它起著抗擊有害菌、防止異物的作用，但耵聹過多累積，也可能引起兒童聽力下降、耳悶等情況。
清理寶寶耳屎需要小心，因為寶寶的外耳道皮膚嬌嫩，或是寶寶不愿配合，很容易損傷外耳道皮膚導(dǎo)致發(fā)炎，甚至可能誤傷鼓膜導(dǎo)致穿孔。研究表明，12歲以下兒童中因創(chuàng)傷導(dǎo)致鼓膜穿孔，最常見的原因就是異物(特別是棉簽)。因此如果發(fā)現(xiàn)寶寶耳屎積聚較多時，建議前往醫(yī)院就診。
【噪聲】
長時間過度暴露在噪聲環(huán)境里，可能會對兒童聽力造成損傷。對兒童來說，超過60分貝的聲音，就屬于有害噪聲。馬路上汽車經(jīng)過的聲音，就在60-80分貝之間�，F(xiàn)在很多兒童喜歡戴耳機聽音樂、看動畫，更增加了噪聲暴露的風(fēng)險。因此，使用耳機時要把握好兩個“60”原則：第一，不要長時間佩戴耳機，一天內(nèi)連續(xù)使用耳機的時間不應(yīng)超過60分鐘；第二，耳機的音量不要超過最大音量的60%。
聽力損失了怎么辦
導(dǎo)致兒童聽力問題的常見原因有耳屎太多堵住了外耳道，或耳朵發(fā)炎了等，一般經(jīng)過積極治療能夠康復(fù)。其中要引起注意的是，兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大、過敏性鼻炎鼻竇炎、上呼吸道感染相關(guān)，因此積極治療鼻、鼻咽部疾病對防治分泌性中耳炎也很重要。
經(jīng)常戴耳機的兒童或青少年，如果覺得聽覺不如以前靈敏，或感覺耳朵發(fā)悶，有堵塞感，應(yīng)引起注意。避免持續(xù)接觸噪聲、長時間戴耳機，要科學(xué)用耳。
遺傳因素、藥物因素或者其他原因造成的嚴重感音神經(jīng)性聽力下降，建議定期隨訪檢查聽力，可借助人工聽覺的手段，比如配戴助聽器或進行人工耳蝸植入等來幫助兒童聽到聲音。
因耳部先天性發(fā)育畸形、耳部腫瘤等原因造成的聽力損失，更應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。
最后提醒家長，如果懷疑孩子有聽力問題，應(yīng)及時到醫(yī)院進行相關(guān)檢查，明確病因，根據(jù)不同的病因進行相應(yīng)的治療。
毛寰宇 魯小玲 李文妍
(作者單位：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院)
