中新網(wǎng)海南新聞8月30日電(記者 張茜翼) 為進(jìn)一步減輕參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，海南省醫(yī)療保障局9月1日起調(diào)整海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病有關(guān)規(guī)定。

　　根據(jù)規(guī)定，海南將國(guó)家談判藥品納入門診慢性特殊疾病用藥范圍，實(shí)行按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的門診慢性特殊疾病病種，開處國(guó)家談判藥品(慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、血友病、黃斑病變和肺動(dòng)脈高壓等五種疾病除外)，不占所申請(qǐng)疾病的定額標(biāo)準(zhǔn)，單列計(jì)算，藥品費(fèi)用按住院比例結(jié)算，計(jì)入個(gè)人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。實(shí)行按住院比例結(jié)算的門診慢性特殊疾病病種，根據(jù)參保人員實(shí)際病情開處國(guó)家談判藥品，藥品費(fèi)用計(jì)入個(gè)人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。

　　規(guī)定明確，將中藥飲片和中藥顆粒納入門診慢性特殊疾病用藥范圍，實(shí)行按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的門診慢性特殊疾病病種，開處中藥飲片、中藥顆粒，執(zhí)行所申請(qǐng)疾病的定額標(biāo)準(zhǔn)，超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金不予支付。實(shí)行按住院比例結(jié)算的門診慢性特殊疾病病種，根據(jù)參保人員實(shí)際病情開處中藥飲片、中藥顆粒，費(fèi)用計(jì)入個(gè)人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社保服務(wù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證施治原則，為門診慢性特殊疾病患者開處中藥飲片、中藥顆粒，藥量不得超過(guò)最新版《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定的最大用量。

　　海南省醫(yī)療保障局要求，簡(jiǎn)化門診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定程序，將門診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定工作授權(quán)有門診慢性特殊疾病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(具體名單附后)辦理。參保人員申請(qǐng)慢性特殊疾病門診治療，在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)材料，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后即時(shí)享受待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定專家小組，制定認(rèn)定流程，組織專家對(duì)參保人員所申請(qǐng)的門診慢性特殊疾病進(jìn)行認(rèn)定和審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人員所申請(qǐng)疾病的相關(guān)疾病信息上傳至醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實(shí)行線上備案。認(rèn)定材料保留存檔。

　　關(guān)于異地就醫(yī)人員申請(qǐng)門診慢性特殊疾病，海南各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)異地居住參保人員門診慢性特殊疾病的認(rèn)定。異地居住參保人員申請(qǐng)慢性特殊疾病門診治療，可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》。辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在異地發(fā)生的門診慢性特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，就醫(yī)地已實(shí)現(xiàn)門診慢性特殊疾病異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，按規(guī)定實(shí)行即時(shí)結(jié)算；未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，由參保人員先行墊付，自費(fèi)用發(fā)生之日起兩年內(nèi)持發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　參保人員申請(qǐng)慢性特殊疾病門診治療的，可選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含異地就醫(yī))。(完)

海南授權(quán)認(rèn)定門診慢性特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。海南省醫(yī)療保障局提供