“網(wǎng)約護(hù)士”成為老齡化社會(huì)的護(hù)理新趨勢(shì)。隨著人口老齡化加快，越來(lái)越多的失能、半失能、空巢老人需要居家護(hù)理服務(wù)。在海南，還有每年來(lái)過(guò)冬的“候鳥(niǎo)”老人，有著同樣的上門護(hù)理需求。

　　當(dāng)前，“網(wǎng)約護(hù)士”正處于發(fā)展期，為居家養(yǎng)老、行動(dòng)不便的人提供了便利，也被認(rèn)為是護(hù)理行業(yè)發(fā)展的試金石，未來(lái)市場(chǎng)潛力巨大。

　　那么，如何保障“網(wǎng)約護(hù)士”院外執(zhí)業(yè)安全，如何保障護(hù)理的質(zhì)量？患者和家屬預(yù)約“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)有哪些便利？以及未來(lái)該服務(wù)是否將納入醫(yī)保報(bào)銷呢？

　　需求：老齡化下的護(hù)理新趨勢(shì)

　　“小陳護(hù)士，你趕緊過(guò)來(lái)看看，我父親的胃管堵住了，東西喂不進(jìn)去，也抽不出來(lái)。”5月7日下午3點(diǎn)半，海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心胸外科主管護(hù)師陳桂尼剛完成一個(gè)上門置換胃管的“網(wǎng)約”訂單，立馬就收到下一個(gè)訂單，患者家屬直接打電話過(guò)來(lái)，希望盡快趕過(guò)去。

　　那是一位患有鼻咽癌的男性患者，也是陳桂尼上門服務(wù)多次的患者，家住�？谑泻�墾路附近。陳桂尼完成當(dāng)天的第一單后，立即趕了過(guò)去，經(jīng)檢查是流質(zhì)太稠，加上有一些顆粒狀的食物，堵住了胃管前端，隨后陳桂尼為患者更換了新的胃管，解決了問(wèn)題。

　　當(dāng)天下午5點(diǎn)，陳桂尼又接到�？谑泻８�街道龍舌坡社區(qū)的一名患者家屬下單，也是需要置換胃管，她又從海墾路趕了過(guò)去。當(dāng)天下午她原本是休息的，結(jié)果上門護(hù)理服務(wù)了3單，騎著電動(dòng)車跑了三個(gè)地方。

　　陳桂尼說(shuō)，一天跑3單的情況很少，但她明顯感覺(jué)現(xiàn)在上門服務(wù)的訂單越來(lái)越多，醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，并在院內(nèi)擴(kuò)招了“網(wǎng)約護(hù)士”。

陳桂尼上門為八旬阿婆置換胃管。記者 王洪旭 攝

　　老齡化社會(huì)的到來(lái)，網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)成為新趨勢(shì)。據(jù)海南省公安廳提供數(shù)據(jù)顯示，截至2020年末，海南60歲及以上戶籍老年人口147.69萬(wàn)人。

　　對(duì)此，海南醫(yī)學(xué)院黨委委員、海南省“雙百”人才團(tuán)隊(duì)“海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生政策與管理研究中心”帶頭人牟忠林認(rèn)為，隨著人口老齡化程度的日益加深，社會(huì)失能、高齡、空巢老人逐漸增多，對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、居家護(hù)理服務(wù)是一種剛性需求，“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”確實(shí)能解決部分患者的實(shí)際困難，使得他們能夠在家中就能享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也能化解三級(jí)醫(yī)院床位緊張的矛盾。另外，海南每年迎來(lái)不少過(guò)冬的“候鳥(niǎo)”老人，他們的子女不在身邊，不熟悉本地醫(yī)院情況，對(duì)上門護(hù)理的需求也很大。

　　保障：為“網(wǎng)約護(hù)士”安全與護(hù)理質(zhì)量上“雙保險(xiǎn)”

　　上門護(hù)理服務(wù)，執(zhí)業(yè)安全誰(shuí)保障？這是“網(wǎng)約護(hù)士”和醫(yī)院、第三方平臺(tái)都面臨的問(wèn)題。

　　海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部主任蒙莉萍表示，從“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”制度設(shè)計(jì)之初，這就是他們必須要考慮的問(wèn)題，一開(kāi)始他們以該醫(yī)院住院治療過(guò)的出院病人為主，對(duì)患者及家屬都有相應(yīng)的了解，在接到預(yù)約訂單時(shí)，有專門的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的審核和評(píng)估，以確定是否提供上門護(hù)理服務(wù)，最終才將訂單派給響應(yīng)的護(hù)士，而不是護(hù)士直接從平臺(tái)接單。

　　其中，首次接單的病人，一般會(huì)派出兩名護(hù)士一同前往，第二次才會(huì)讓“網(wǎng)約護(hù)士”上門。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，很多護(hù)士都帶上家人以尋求保障。陳桂尼說(shuō)，她的“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)得到了家人的全力支持，她的愛(ài)人經(jīng)常開(kāi)車送她到病人所在小區(qū)，并在樓下等她，但目前來(lái)看，上門服務(wù)66人次，患者及家屬都比較和藹，且十分感激她。

陳桂尼拉著“網(wǎng)約護(hù)士”專用箱出門，提供上門護(hù)理服務(wù)。記者 王洪旭 攝

　　海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副護(hù)士長(zhǎng)王燕玲也表示，她目前出了十多次單，基本都是愛(ài)人陪同前往，然后在樓下等待，“網(wǎng)約護(hù)士”都是下班時(shí)間去執(zhí)行，家人也因此要做出相應(yīng)的“犧牲”，但盡管如此，她覺(jué)得只要患者有需要，“網(wǎng)約護(hù)士”保障制度就會(huì)不斷發(fā)展完善，隊(duì)伍也會(huì)不斷壯大，最后延伸至基層醫(yī)院。

　　“網(wǎng)約護(hù)士”的執(zhí)業(yè)安全是備受關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)此，優(yōu)佳護(hù)平臺(tái)負(fù)責(zé)人表示，該平臺(tái)根據(jù)國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策而建立，為提供上門護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院提供技術(shù)和運(yùn)營(yíng)支持，以及風(fēng)險(xiǎn)把控和安全保障。其中，優(yōu)佳護(hù)聯(lián)合醫(yī)院等提供多重保障。首先，第一重保障為：平臺(tái)對(duì)接公安系統(tǒng)，可以驗(yàn)證患者身份的真實(shí)性、可靠性；第二重保障為：患者及家屬預(yù)約下單時(shí)，需要提供真實(shí)的個(gè)人身份信息和病歷資料(就醫(yī)證明、處方、出院小結(jié)等)，以便醫(yī)院專業(yè)人員進(jìn)行審核、評(píng)估，以判斷是否可上門服務(wù)。第三重保障為：購(gòu)買專門的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”保險(xiǎn)，可為患者及“網(wǎng)約護(hù)士”提供從出門到回來(lái)的全過(guò)程保障，包括路途中、患者家中、以及護(hù)理服務(wù)等可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“護(hù)士執(zhí)業(yè)安全需要更多關(guān)注和支持，要防患于未然。”牟忠林表示，“網(wǎng)約護(hù)士”與時(shí)下大熱的網(wǎng)約車、網(wǎng)約保姆等相比，其專業(yè)性更強(qiáng)，生命健康的風(fēng)險(xiǎn)更大，不同于傳統(tǒng)的只發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)。

　　因此，牟忠林建議，為了促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) +護(hù)理服務(wù)”的健康發(fā)展，需要從政策、法律等方面進(jìn)行創(chuàng)新與完善，既要緊跟時(shí)代前沿，也要嚴(yán)守醫(yī)療安全的紅線。線上線下，地點(diǎn)不同，護(hù)理服務(wù)卻需要目標(biāo)一致，只有這樣才能促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”的順利開(kāi)展，探索出適合海南實(shí)際情況的管理體制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格機(jī)制以及監(jiān)管機(jī)制。此外，還需要全社會(huì)支持，構(gòu)建社會(huì)誠(chéng)信體系，為“網(wǎng)約護(hù)士”形成良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和安全保障。

　　探索：未來(lái)將納入醫(yī)保報(bào)銷 海南3市縣將試點(diǎn)

　　目前，國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，從2019年1月至今，已經(jīng)多次發(fā)文支持各地開(kāi)展試點(diǎn)工作。

　　為此，推出“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的手機(jī)App也不少，但不同的平臺(tái)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一，患者為此有些困惑，有的難以核實(shí)護(hù)士的資質(zhì)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量更難以評(píng)估。

　　對(duì)此，某第三方平臺(tái)負(fù)責(zé)人建議，選擇以專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主體的“網(wǎng)約護(hù)士”，醫(yī)院對(duì)護(hù)士有統(tǒng)一的管理、培訓(xùn)和質(zhì)控，相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量有保障，且可為出院患者后續(xù)康復(fù)、慢病患者居家護(hù)理等服務(wù)提供延伸服務(wù)。因此，在患者住院期間，就可以詢問(wèn)醫(yī)生護(hù)士，是否有相應(yīng)的“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)。另外，患者下單時(shí)，平臺(tái)會(huì)綜合評(píng)估其病情，如果患者病情緊急，會(huì)建議患者家屬直接撥打120求助，立即送往醫(yī)院救治。

　　對(duì)于護(hù)理質(zhì)量，牟忠林表示，從目前的海南的試點(diǎn)情況來(lái)看，“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”有著嚴(yán)格的要求，包括試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，已具備家庭病床、護(hù)理巡診等服務(wù)條件的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而“網(wǎng)約護(hù)士”需具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備護(hù)師及以上職稱等，可為患者提供更加方便、快捷、安全的護(hù)理服務(wù)，對(duì)廣大民眾有利。

　　對(duì)于“網(wǎng)約護(hù)士”的收費(fèi)，目前由患者自費(fèi)承擔(dān)，未來(lái)符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有望納入醫(yī)保報(bào)銷。記者了解到，日前海南省衛(wèi)生健康委和海南省醫(yī)療保障局聯(lián)合下發(fā)了通知，確定�？凇⑷齺�、儋州為海南省首批“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)地區(qū)，海南省人民醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、海南省中醫(yī)院、海南省第五人民醫(yī)院等醫(yī)院將作為試點(diǎn)醫(yī)院。

　　其中，海南將探索價(jià)格支付政策，建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”價(jià)格機(jī)制，制定公立醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”價(jià)格，非公立醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。針對(duì)不同的服務(wù)特點(diǎn)，將綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、耗材成本、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和勞動(dòng)報(bào)酬等因素，確保合理的比價(jià)關(guān)系。同時(shí)，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　對(duì)于海南“網(wǎng)約護(hù)士”未來(lái)發(fā)展的建議？牟忠林表示，目前海南基本由大醫(yī)院牽頭開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，提供“網(wǎng)約護(hù)士”上門護(hù)理服務(wù)，未來(lái)這些任務(wù)將更多由基層醫(yī)院承擔(dān)，由基層醫(yī)院將居家護(hù)理和慢病管理相結(jié)合，可以更好推進(jìn)“網(wǎng)約”護(hù)理服務(wù)，但面臨著不少挑戰(zhàn)。未來(lái)，相信隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的不斷發(fā)展和成熟，護(hù)理服務(wù)相應(yīng)部分也將逐漸納入醫(yī)保報(bào)銷，讓廣大患者享受更多的便利和實(shí)惠。

　　新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國(guó)都市報(bào)記者 王洪旭