0.98元，談成了。
盡管在醫(yī)保談判現(xiàn)場藥價僅被砍掉2毛錢，但對于藥企老總吳茂友來說，已是幾度突破極限心理價位。
“我們主要是在核算這個價格報出去，是否還能有利潤空間”。
吳茂友的小算盤臨時飛速運轉(zhuǎn)，單價最終為可期的銷售市場讓步。他算了一筆賬：成功進入醫(yī)保目錄，公司這款藥銷量大致可以從60萬盒直升到100萬盒。相反，則意味著這款藥生存機會渺茫。
一分一厘必爭的“靈魂砍價”讓醫(yī)保談判出圈，這也被視作為民砍價。在這背后，價格談判中分厘變化，疊加龐大的患者基數(shù)，都意味著巨大利益的調(diào)整，難度可想而知。
而近年來，藥品降價已經(jīng)成了大趨勢，針鋒相對的博弈路上，于患者而言自是盼望更多好藥進入醫(yī)保目錄。有受訪者在接受新京報記者采訪時坦言，“省下的是實實在在的錢，救下的是活生生的命”。
博弈
降價2毛“通關(guān)”
從2020年12月中旬開始，為期三天的第四次醫(yī)保藥品目錄談判不僅成了闖關(guān)現(xiàn)場，砍價也是難掩“火藥味”。
為了讓旗下熊膽舒肝利膽膠囊入局，云南名揚藥業(yè)有限公司副總經(jīng)理吳茂友和公司的財務(wù)負責(zé)人、銷售負責(zé)人做足了功課，尤其是藥價的命中率�！拔覀儺�(dāng)時的心理價位是1.18元左右，為了談判順利，首次報價就已經(jīng)在此基礎(chǔ)上自主降價，報的1.14元�！� 吳茂友告訴新京報記者。
但現(xiàn)實遠比預(yù)期中“骨感”，第一次報價，高了。
此次醫(yī)保談判規(guī)則與2019年幾乎一致，主要由國家醫(yī)保局確定醫(yī)保支付預(yù)期價格，放入信封內(nèi)，再由企業(yè)自行進行兩次報價，如果兩次報價均超過國家醫(yī)保局預(yù)期價格的15%，則該藥品在談判中出局。
二次報價時的緊張心情，讓吳茂友至今難忘�！岸枷霂烤迫�(壯膽)”。談判現(xiàn)場5名專家，除了一位國家醫(yī)保局工作人員，其余為各省醫(yī)保局人士。吳茂友印象中，談判房間就有四五個，多組同時進行。
“醫(yī)保局談判的專家最開始也不知道藥價‘底線’，第一次報價后，談判專家才打開信封看到價格，提示我們的價格超過了底價的15%�！眳敲旬�(dāng)場與企業(yè)銷售負責(zé)人、財務(wù)負責(zé)人一起再次核算生產(chǎn)成本后，才繼續(xù)開始第二次報價，再度降價10%后成功進入醫(yī)保局的預(yù)期價格內(nèi)，此后在控制成本的情況下，第三次報價又繼續(xù)降了5%。
“其實我們主要是在核算，這個價格報出去之后，結(jié)合預(yù)計銷量，是否還能有利潤空間，所以最終成功的價格是0.98元(0.5g/粒)�！眳敲颜f。
這一價格比吳茂友的心理價位低了2毛錢，“但是這個比例也很大了，因為我們本身報價就很低�！笔鲁芍笏⒉槐苤M談及最壞結(jié)果，如果此次沒有進入醫(yī)保，這款藥生存下去的機會幾乎為零，銷售市場會“很小很小”。
如今，云南名揚藥業(yè)有限公司也對熊膽舒肝利膽膠囊的銷售額有了新預(yù)期：去年這款藥的銷量是60萬盒，預(yù)計今年應(yīng)該可以達到100萬盒。據(jù)悉，目前已經(jīng)有多家藥品配送公司主動聯(lián)系名揚藥業(yè)，尋求相關(guān)合作。
“在產(chǎn)能上，我們是一定能夠支撐住預(yù)估銷量的。” 吳茂友告訴記者。
沉浮
小藥企趕考，求低價換市場
醫(yī)保談判，一向被一些業(yè)內(nèi)人士稱為“生死局”：成功進入國家醫(yī)保目錄的企業(yè)將會有廣闊市場，能夠“以量換價”；談判失敗則意味著與開拓市場的機會失之交臂，尤其是對于一些銷售能力較弱的企業(yè)而言，步履維艱。
“談判失敗”“壓得太低了”。
不同于大多醫(yī)藥企業(yè)踏出醫(yī)保談判現(xiàn)場的秘而不宣，王豪鵬直接宣告沖刺國家醫(yī)保目錄就此終結(jié)。盡管并不愿過多透露最終出價，他告訴新京報記者，自己進行了兩次報價，降幅超過60%，但仍然比醫(yī)保局預(yù)期的底價高出20%。
王豪鵬帶領(lǐng)的金世康正是一家希望以降價博得市場的企業(yè)。歷時十幾年研發(fā)后，他帶著企業(yè)唯一一款上市新藥走入醫(yī)保談判現(xiàn)場。
“非常艱難”，王豪鵬聊起此次參加醫(yī)保談判的藥品時告訴新京報記者，這個治療類風(fēng)濕的中成藥2017年上市，但沒有進入地方醫(yī)保和國家醫(yī)保，銷售范圍基本上只能去個體門診。
在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)并不發(fā)達的新疆，新疆金世康很多年前就已經(jīng)是烏魯木齊當(dāng)?shù)匦滤幧a(chǎn)企業(yè)的榜樣，這并未改變其生存窘境�！搬t(yī)保局找的參照品要和已經(jīng)上市的老藥對比，或者新藥和新藥對比，不能把新藥和老藥對比”“特別是小型企業(yè)，他們在市場中很難，需要一些生存空間”“小企業(yè)只有讓別人參股或者賣掉了”……
醫(yī)保談判前他表示，此次準(zhǔn)備沖刺醫(yī)保目錄前，公司就已經(jīng)在對接資方。
不過，貝殼財經(jīng)記者注意到，與王豪鵬帶來的類風(fēng)濕中成藥類似的藥物中，此前也已經(jīng)有多款進入國家醫(yī)保。
根據(jù)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，2020年目錄調(diào)整分為準(zhǔn)備、企業(yè)申報、專家評審、談判準(zhǔn)入、公布結(jié)果5個階段。通過專家評審后，談判準(zhǔn)入成為最為重要的環(huán)節(jié)，價格如何定，成為了眾多企業(yè)要謹慎思考的焦點。
為了贏取更大降價空間，近年來，我國開始利用藥物經(jīng)濟學(xué)等專業(yè)工具評估藥品價值，同時有支付標(biāo)準(zhǔn)測算組，結(jié)合國內(nèi)外情況、可替代性、醫(yī)保承受能力等，綜合評估談判藥品的真實價值，測算進入醫(yī)保后的量價效應(yīng)，最終確定一個預(yù)期底價。
醫(yī)藥專家史立臣告訴新京報記者，企業(yè)能否進入的關(guān)鍵還是在于降價幅度，“凡是來到談判環(huán)節(jié)的，就是要進行價格比拼，有些企業(yè)前期花了好幾百萬做了很多工作，但因為沒有報價策略結(jié)果出局�！�
減負
“靈魂砍價”，百種藥均價降5成
根據(jù)公開報道，談判專家不僅會用話語、手勢，還會用眼神、表情，不斷引導(dǎo)企業(yè)讓利、再讓利，一直降到預(yù)期的醫(yī)保測算底價。
“全球最低價已經(jīng)不是什么新鮮事了�！薄�7和4連在一起真的不好，對于患者而言，真的不太吉利�！薄澳銈冊俳狄粔K錢都降不成嗎？”……
醫(yī)保方在談判現(xiàn)場的回擊，成了2020年流傳的最新版“靈魂砍價”。這場治療黑色素瘤的聯(lián)合靶向腫瘤藥談判現(xiàn)場，三次報價后，最終以739元談判成功。對于患者，讓步顯然就是福音。據(jù)了解，盡管黑色素瘤發(fā)病率極低，該藥在我國適應(yīng)癥的患者人群大概有一千名，但剛在中國上市時，年費用80萬左右。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理，公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任、教授吳明告訴記者，醫(yī)保最主要的職能，其實就是“拿醫(yī)保資金怎么買最多的服務(wù)，最好的服務(wù)”。通過一系列措施，醫(yī)保的資金能夠有效地使用，老百姓的補償水平提高，自付的相對少了。另一方面控制了費用，醫(yī)保資金騰出空間，可以納入更多的服務(wù)，對參保人最有利。
“醫(yī)保目錄的更新，是要把一些效果比較好的、在醫(yī)保目錄之外藥物，納入醫(yī)保，也是有效地利用醫(yī)保資金�！� 吳明說。
去年底《2020年藥品目錄》談判結(jié)果出爐，這一新目錄將自3月1日起執(zhí)行。與往年相比，本次調(diào)整一個重要特點就是談判降價調(diào)入的藥品數(shù)量最多，惠及的治療領(lǐng)域最廣泛。
經(jīng)過本次目錄調(diào)整，最終目錄內(nèi)共計2800種藥品，其中西藥部分1264種，中成藥部分1315種，中西藥比例基本持平。國家醫(yī)保局稱，共對162種藥品進行了談判，談判成功119種(其中目錄外96種，目錄內(nèi)23種)，成功率73.46%，平均降價50.64%。本次目錄調(diào)整共新調(diào)入119種藥品(含獨家藥品96種，非獨家藥品23種)，這些藥品共涉及31個臨床組別，占所有臨床組別的86%，患者受益面非常廣泛，患者的獲得感會更加強烈。
新京報記者注意到，本次進入談判的還有一些進入目錄時間較久的“老品種”。根據(jù)國家醫(yī)保局信息，這14種藥品都是前期準(zhǔn)入目錄時未經(jīng)談判，且經(jīng)評估價格或費用明顯偏高的藥品。經(jīng)過談判，14種藥品均談判成功并保留在目錄內(nèi)，平均降價43.46%。
從患者負擔(dān)情況看，通過談判降價和醫(yī)保報銷，預(yù)計2021年可累計為患者減負約280億元。
效應(yīng)
有藥企自主降價，抗癌明星藥下調(diào)萬元
“我們很開心看到越來越多的藥品進入醫(yī)保目錄�！币晃蝗橄偻饪漆t(yī)生告訴新京報記者：“針對乳腺癌的很多藥品都已經(jīng)進入醫(yī)保目錄，目前還存在一些靶向藥因為各種各樣的原因未被列入，有些患者每年在一種藥的花費上就有10多萬元，肯定會加重經(jīng)濟負擔(dān)�！�
近十年來，受不良生活習(xí)慣、輻射和激素類藥物等影響，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)近期發(fā)布的全球最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，在癌癥分布類型上，乳腺癌新增人數(shù)達226萬，首次超過肺癌(221萬)，成為“全球第一大癌癥”。
新京報記者在貼吧中搜索看到，不少患者希望乳腺癌明星藥愛博新(通用名哌柏西利)可以進醫(yī)保。對此，輝瑞方面告訴記者，企業(yè)也一直在爭取讓愛博新進入醫(yī)保目錄，對于這次未能成功感到“十分遺憾”。
不過，伴隨此輪醫(yī)保談判收尾，2021年1月18日，輝瑞宣布，愛博新價格下調(diào)，每瓶售價從29799元降至13667元，降價幅度達到54%。
有服藥的患者計算，如果按照常見的給藥方案，規(guī)格為125mg的愛博新每天一次，連續(xù)服用21天，之后停藥7天，28天為一個治療周期。降價前，患者月治療費用在3萬元左右，如果有慈善贈藥，月治療費用在1.7萬元左右。降價后，月治療費用則進一步降至約1.3萬元。
1月22日，輝瑞方面告訴記者，公司決定下調(diào)產(chǎn)品價格，其目的是：“為了提高患者靶向藥物可及性，幫助患者減輕醫(yī)療負擔(dān)、減少用藥支出……這次大幅度的降價將幫助罹患乳腺癌患者和家庭得到更多獲益，也進一步提高晚期乳腺癌患者的五年生存率�！�
輝瑞方面透露，珠海、深圳、蘇州、湖南、杭州等多地已將創(chuàng)新腫瘤藥物愛博新納入重特大疾病補充醫(yī)保和地方商業(yè)保險目錄。去年11月，輝瑞與鎂信以及中再壽達成戰(zhàn)略合作，并在今年逐步與有意向的地方政府展開積極合作，推動商業(yè)保險落地。
對此，有業(yè)內(nèi)人士對記者分析稱，受到國家醫(yī)保談判和國家集采等政策的影響，國內(nèi)的醫(yī)藥市場將更加復(fù)雜，“像輝瑞這種未進醫(yī)保，卻主動降價的藥可能會越來越多，降價的幅度也會比較大。”
抗癌藥物降價，省下的是患者的保命錢，而乳腺癌藥物僅是降價的一個縮影。1月25日，河南某醫(yī)院腫瘤科主任告訴新京報記者，恒瑞旗下的PD-1藥物此前標(biāo)價19800元/支，進入醫(yī)保后降為3000元/支，已經(jīng)有患者等著用藥。
2018年，國家醫(yī)保局成立伊始，就組織開展了抗癌藥專項準(zhǔn)入談判，最終17種藥品談判成功納入目錄，并于2020年年底協(xié)議到期。這17種抗癌藥中，3種藥品有仿制藥上市被納入乙類管理。14種獨家藥品按規(guī)則進行了續(xù)約或再次談判，平均降幅為14.95%，其中個別一線抗癌藥降幅超過60%。
國家醫(yī)保局稱，經(jīng)測算，14種抗癌藥降價，預(yù)計2021年可為癌癥患者節(jié)省30余億元。同時，本次調(diào)整還新增了17種抗癌藥，其中包括PD-1、侖伐替尼等新藥、好藥，目錄內(nèi)癌癥用藥的保障水平明顯提升。
格局
企業(yè)兼并重組已現(xiàn)，市場結(jié)構(gòu)生變
實際上，這些年降價早已是大勢所趨。去年，治療2型糖尿病的“標(biāo)桿”藥品達格列凈片(安達唐)從“5.62元”砍到了“4.40元”，并最終以全球最低價4.36元成交。當(dāng)年共有97個全球進口藥成功談成被納入目錄乙類藥品范圍，其中，70個藥品價格平均降幅為60.7%，“貴族藥”變“平民價”，大多藥品以全球最低價格進入醫(yī)保目錄。
至于首批醫(yī)保談判，可以回溯到2016年，最終談判準(zhǔn)入的品種有3個，談判藥品降價幅度分別為67%、54%、55%。2017年4月，36個藥品談判成功，與2016年平均零售價相比，談判藥品的平均降幅達到44%。
《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》明確，醫(yī)保目錄原則上每年都會調(diào)整一次。根據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)去年11月發(fā)布的信息，為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技的進步和參保人員用藥需求的變化，國家先后開展了5次大規(guī)模醫(yī)保目錄調(diào)整，目錄內(nèi)藥品數(shù)量從1535個增加到2709個。
于患者而言，更多藥物能進醫(yī)保被視作一種希望。上海一位SMA(脊髓性肌萎縮癥)患者家長對新京報記者表示，自己孩子所需要用的SMA特效藥諾西那生納注射液價格昂貴，每支699700元，治療中前兩個月打4針，此后每4個月打1針，需要終生用藥�！�2020年底藥廠申請進國家醫(yī)保目錄，但沒有進入談判”，該家長表示，目前在安徽等地的地方醫(yī)保已經(jīng)出臺相關(guān)救助政策，自己十分期盼上海及其他區(qū)域的相關(guān)政策落地。
醫(yī)保目錄更新，臺前是病患藥價難題，幕后則關(guān)系著醫(yī)藥格局。采訪中，吳茂友告訴新京報記者，藥品能夠進入醫(yī)保，對于企業(yè)而言幫助很大，一方面，銷售渠道因此打開，藥品的知名度也得以提升，企業(yè)投在這款藥上的研發(fā)成本會隨著利潤的增長逐步降低，有利于這款藥的長遠發(fā)展；另外，企業(yè)獲取到利潤之后，也就有了開展其他產(chǎn)品項目的研發(fā)資金，所以也有利產(chǎn)品創(chuàng)新，企業(yè)自身也會得到更好的發(fā)展。
對于集采、醫(yī)保政策下，對生產(chǎn)企業(yè)或銷售企業(yè)和流通企業(yè)影響，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理，公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任、教授吳明接受新京報記者采訪時稱，集采可以起到規(guī)范醫(yī)藥市場的作用，形成有序競爭。預(yù)計未來，醫(yī)藥市場的集中度會提高，目前已經(jīng)出現(xiàn)企業(yè)兼并重組。將來市場結(jié)構(gòu)、市場份額都會發(fā)生變化，這種變化肯定是向好的方向走，效率越高、質(zhì)量越高。
“總體來看，醫(yī)保資金騰籠換鳥進一步深化，醫(yī)保目錄調(diào)整突出臨床剛需品種，尤其是高臨床價值的優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥未來將持續(xù)受益�！迸d業(yè)證券分析師稱，參考醫(yī)保談判結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)差異化創(chuàng)新的產(chǎn)品往往有更高的可能性獲得更大的議價空間，在談判過程中傾向于以更低的降幅被納入醫(yī)保目錄以造福更多的患者。從歷史數(shù)據(jù)看，醫(yī)保談判已經(jīng)成為創(chuàng)新藥放量的重要渠道，創(chuàng)新品種參加醫(yī)保談判的意愿和速度不斷提升。而對于臨床價值不具有比較優(yōu)勢或者是經(jīng)濟性不佳的藥物，即使已經(jīng)進入醫(yī)保目錄也將面臨再次談判或調(diào)出目錄的壓力，從而為更多臨床價值高的藥品進入目錄騰出空間，這也將是未來醫(yī)保目錄調(diào)整的趨勢，對目錄內(nèi)藥品不斷優(yōu)化升級，以保證醫(yī)保目錄藥物的經(jīng)濟性和較高的臨床獲益，減輕醫(yī)保基金的支付壓力。
據(jù)了解，2020年全國基本醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)存約2700億元，累計結(jié)存首次超過3萬億元。而2019年，全年基本醫(yī)療保險基金總收入、總支出分別為23334.87億元、19945.73億元，年末累計結(jié)存26912.11億元。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍在今年年初接受媒體采訪時表示，“我們通過有進有出的原則，調(diào)出部分藥品，對一些高價藥進行談判，來減少醫(yī)保基金的支出，同時，近年來通過集中帶量采購引導(dǎo)藥價大幅降低，也節(jié)省了醫(yī)�；鸬闹С�。節(jié)省的基金空間一部分用于擴大藥品目錄的范圍。目的是優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)�；鹗褂眯�，使那些確實療效比較好、價格也比較合理的藥品，在臨床廣泛使用，進而擴大參保人對于新藥好藥的獲得感。”
“從這次調(diào)整的情況看，減少的基金支出和目錄所要增加的基金支出，基本上是相當(dāng)?shù)�，所以不會對醫(yī)保基金產(chǎn)生很大壓力�！毙芟溶娬f。
“醫(yī)保目錄調(diào)整的目的不是為了省錢，是為了提高老百姓的用藥水平，讓老百姓活得更健康，活得時間更長�！�
新京報記者 閻俠 李云琦
