如今，不少年輕人的胃“未老先衰”：噯氣、打嗝、反流，壓力一大，胃病就犯了�！拔疫�這么年輕，胃怎么就萎縮了？”本期大咖健康課，記者邀請(qǐng)江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院消化科主任趙君寧為大家解答。

　　大咖小傳

　　趙君寧，江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院)消化科、內(nèi)鏡中心主任 ；江蘇省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)消化及消化內(nèi)鏡分會(huì)副主任委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)靜脈曲張學(xué)組委員。

　　1.膽汁反流持續(xù)加重，要當(dāng)心慢性萎縮性胃炎

　　30歲的小張前段時(shí)間因?yàn)楣ぷ髅Γ�吃飯很不�?guī)律，晚上吃得多，早上沒(méi)胃口，稍微多吃一點(diǎn)還會(huì)反流，平常噯氣、打嗝也越發(fā)明顯。在家人的建議下，她前往醫(yī)院做了胃鏡檢查，鏡下診斷為：慢性胃炎伴膽汁反流。

　　江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院消化科主任趙君寧告訴記者，慢性胃炎是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的一個(gè)疾病，又細(xì)分為慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎。“一般來(lái)說(shuō)，萎縮性胃炎在年輕人中發(fā)病率并不太高。但臨床上我們發(fā)現(xiàn)，膽汁反流、十二指腸液反流的患者，如果反流持續(xù)加重，萎縮性胃炎的發(fā)病時(shí)間會(huì)提前�！贝送�，如果長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌感染以及自身免疫性胃炎等相關(guān)因素，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，炎癥加重，萎縮性胃炎的發(fā)病年齡也會(huì)大大提前。”

　　30歲的年紀(jì)60歲的胃！如今不少年輕人備受胃病困擾。趙主任告訴記者，萎縮性胃炎并不是字面上的胃腔縮小了，而是指胃黏膜的固有腺體減少了，從而胃黏膜變薄，黏膜基層增厚。根據(jù)萎縮程度的不同階段，又分為輕度、中度、重度�！皩�(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)，不用過(guò)于擔(dān)心，多數(shù)處于輕度階段，一般1-3年之內(nèi)定期進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪，并結(jié)合自身的生活方式，比如避免熬夜、酗酒等不良生活習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整�！�

　　2.年輕時(shí)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染，應(yīng)盡早根治

　　據(jù)了解，萎縮性胃炎的癥狀并不典型，最常見(jiàn)的病因是幽門(mén)螺桿菌感染。此外，膽汁反流、自身免疫性胃炎以及飲酒、吸煙、精神焦慮等因素也會(huì)引發(fā)慢性萎縮性胃炎。

　　趙主任提醒，大家體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染，尤其是在還沒(méi)有發(fā)生明確的萎縮、腸化時(shí)，一定要盡早行根治治療�！澳贻p時(shí)就將幽門(mén)螺桿菌感染根治，且不復(fù)發(fā)，也就是盡量不讓40歲以上還帶菌，那么以后胃發(fā)生萎縮、腸化的概率會(huì)大大降低�！�

　　此外，幽門(mén)螺桿菌感染有一定的家族聚集現(xiàn)象，專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，一定要注意所謂“上有老下有小”的中年感染人群，他們根治后不復(fù)發(fā)，也相當(dāng)于在家庭中控制了一個(gè)重要傳染源。

　　“目前根治幽門(mén)螺桿菌感染需要一定的療程，主要有4聯(lián)療法和高劑量的二聯(lián)療法�！壁w君寧指出，服用這些藥物，對(duì)于高齡人群確實(shí)有一定的影響，尤其是75歲以上的老年人，需要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步判斷，綜合利弊進(jìn)行必要的治療。但他強(qiáng)調(diào)，對(duì)于年輕患者還是建議盡早根治。

　　3.胃鏡顯示C2變C1，慢性萎縮性胃炎可以逆轉(zhuǎn)嗎？

　　在胃鏡檢查報(bào)告上，一般慢性萎縮性胃炎后會(huì)標(biāo)注C1、C2、C3、O1、O2、O3，不同型別代表萎縮性胃炎的不同類(lèi)型以及胃粘膜萎縮范圍、程度等，這也是不少患者十分關(guān)注的點(diǎn)。有網(wǎng)友就欣喜地分享道：“5年胃病，今年胃鏡檢查萎縮性胃炎從c2恢復(fù)到c1了�！痹诹粞詤^(qū)，她還熱心分享自己的養(yǎng)胃“秘訣”：不要吃太飽，細(xì)嚼慢咽，少坐多動(dòng)。

　　趙君寧主任介紹，根據(jù)慢性胃炎的診療指南，要求內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)患者的鏡下胃黏膜萎縮范圍情況做基本評(píng)估�！暗�需要提醒的是，報(bào)告只是胃黏膜表象的一個(gè)初步判斷，最終的萎縮程度還需要病理活檢的精準(zhǔn)診斷。”他強(qiáng)調(diào)，對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該關(guān)注的是胃粘膜的萎縮不再進(jìn)展�！叭绻�明確診斷為慢性萎縮性胃炎，意味著胃粘膜上的固有腺體減少，一般很難得到完全恢復(fù)的�！�

　　4.確診為慢性萎縮性胃炎，后期會(huì)發(fā)展為胃癌嗎？

　　75歲的胡大爺在10年前確診了慢性萎縮性胃炎，前不久，他在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，胃角炎癥加重，經(jīng)內(nèi)鏡精查發(fā)現(xiàn)病變黏膜腺管結(jié)構(gòu)紊亂�；顧z提示，存在中度腸化、中度不典型增生。接診的趙君寧主任建議，盡早將胃角“病灶”在內(nèi)鏡下剝離切除，提早干預(yù)，以防病變進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)過(guò)患者和家屬的同意，手術(shù)順利施行，術(shù)后病變組織病理為黏膜內(nèi)癌，未見(jiàn)黏膜下層浸潤(rùn)。

　　趙主任告訴記者， 一般來(lái)說(shuō)，萎縮性胃炎及腸化發(fā)展到胃癌是一個(gè)非常緩慢的演進(jìn)過(guò)程，自然的癌變率1%不到。但老年人患有萎縮性胃炎，隨著年齡的增長(zhǎng)，胃癌的發(fā)病率會(huì)明顯增加�！半m然我們還無(wú)法逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎發(fā)展的自然進(jìn)程，但可以通過(guò)很多手段進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)，以降低癌癥的病死率。”他介紹，目前來(lái)說(shuō)，一級(jí)預(yù)防是生活方式的預(yù)防，二級(jí)預(yù)防是早期干預(yù)，三級(jí)預(yù)防是中晚期腫瘤的治療。“二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)萎縮性胃炎伴腸化的治療，包括藥物、生活方式治療以及微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)、篩查隨訪等�！壁w君寧建議，輕度萎縮性胃炎患者，兩三年左右復(fù)查一次；中重度患者一年左右檢查一次，重度伴有輕度不典型增生的患者，隨訪時(shí)間3-6個(gè)月，如果發(fā)生變化盡早內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療。

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