新海南客戶端、南海網12月26日消息(記者 王洪旭)12月26日，記者從海南省醫(yī)療保障局獲悉，近期該局對醫(yī)保平臺結算數據進行分析時發(fā)現(xiàn)，個別定點醫(yī)藥機構門診結算人次和醫(yī)保報銷金額上漲明顯；還有市縣反映個別定點醫(yī)藥機構開展“門診統(tǒng)籌不用，年底額度清零”等錯誤宣傳，出現(xiàn)為清空“門診特殊疾病”額度或“門診統(tǒng)籌”限額(以下分別稱“門特”和“門統(tǒng)”)違規(guī)集中刷卡(醫(yī)保電子憑證)現(xiàn)象，給職工醫(yī)保門診共濟政策實施和醫(yī)�；鸢踩斐芍卮蟀踩[患。
據了解，根據要求，海南省改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，自2022年1月1日起，海南將門診醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
為規(guī)范醫(yī)保基金使用，防止醫(yī)保基金不當流失。海南省醫(yī)療保障局就防止出現(xiàn)違規(guī)集中刷卡(醫(yī)保電子憑證)行為進行提示。
各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店務必做到“七不”
定點醫(yī)藥機構要加強醫(yī)藥服務規(guī)范管理，合理使用醫(yī)保基金，做好就診患者和購藥人員醫(yī)保身份核驗、醫(yī)保目錄適用認定、病案資料保存以及結算數據上傳等工作，及時糾正醫(yī)�；鹗褂貌灰�(guī)范行為，務必做到：
不得為清空門診共濟額度違規(guī)集中刷卡(醫(yī)保電子憑證)；
不得收集、滯留參保人醫(yī)療保障憑證；
不得采用通過免收、少收個人負擔費用或者有獎銷售、附贈藥品或禮品等銷售方式，引導、誘使參保人購藥；
不得將非醫(yī)保藥品、非門特藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品、門特藥品報銷；
不得傳輸虛假數據進行醫(yī)保報銷；
不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；
不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》以及《醫(yī)療保障定點服務協(xié)議》約定條款。
參保人應理性就醫(yī)購藥
集中刷卡(醫(yī)保電子憑證)購藥是不合理就醫(yī)購藥行為，將本人醫(yī)保憑證交由他人冒名使用、重復享受醫(yī)保待遇和利用享受醫(yī)保待遇機會專賣藥品接收返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益屬于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》明確的騙保行為。為用完所謂醫(yī)保門診共濟封頂線，集中刷卡(醫(yī)保電子憑證)購藥涉嫌違法違規(guī)，且不合理大量購藥容易導致藥物過期失效，不遵醫(yī)囑用藥可能會對身體造成嚴重傷害。
海南省醫(yī)療保障局特別提醒廣大參保人員根據實際情況理性就醫(yī)購藥，凡是查到有關違規(guī)行為，醫(yī)保部門將追究相應責任，涉嫌犯罪的將移送公安機關。
根據《海南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》(瓊醫(yī)保〔2023〕70號)規(guī)定，舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。
打擊欺詐騙保舉報電話公布
請全省參保人、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店共同監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)前述現(xiàn)象，請撥打舉報電話。
國家醫(yī)療保障局 010-89061396
海南省醫(yī)療保障局 0898-66722625
�？谑嗅t(yī)療保障局 0898-68718995
三亞市醫(yī)療保障局 0898-88230803
儋州市醫(yī)療保障局 0898-23332302
文昌市醫(yī)療保障局 0898-63389612
瓊海市醫(yī)療保障局 0898-32066607
萬寧市醫(yī)療保障局 0898-62222608
五指山市醫(yī)療保障局 0898-86634930
東方市醫(yī)療保障局 0898-25515811
定安縣醫(yī)療保障局 0898-63829697
屯昌縣醫(yī)療保障局 0898-67821136
澄邁縣醫(yī)療保障局 0898-67631269
臨高縣醫(yī)療保障局 0898-28260313
昌江黎族自治縣醫(yī)療保障局 0898-26699805
樂東黎族自治縣醫(yī)療保障局 0898-85525012
陵水黎族自治縣醫(yī)療保障局 0898-83091535
白沙黎族自治縣醫(yī)療保障局 0898-27720881
保亭黎族苗族自治縣醫(yī)療保障局 0898-83600929
瓊中黎族苗族自治縣醫(yī)療保障局 0898-86231144
