在我們?nèi)粘ｓw檢中，心電圖檢查是體檢時(shí)的標(biāo)配，經(jīng)常會(huì)有患者拿著心電圖來(lái)找醫(yī)生咨詢：“大夫，我這上面寫著竇性心律，是不是有心臟病呀？心臟T波改變是說(shuō)明我有心臟病嗎？”在拿到體檢報(bào)告那一瞬間，各種醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、上上下下的箭頭讓人看得頭暈。
別急，北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科楊柳副主任醫(yī)師結(jié)合門診經(jīng)常會(huì)遇到的一些問(wèn)題，帶著大家走進(jìn)“心內(nèi)”世界，讓您知道心臟那點(diǎn)兒事。
除了給心臟“排雷”
心電圖還能查出血液病
在體檢中，心電圖是必做項(xiàng)目，心電圖到底有多重要？什么是心電圖？
回答這個(gè)問(wèn)題，首先要知道我們?nèi)说男募〖?xì)胞中有一些可以自行產(chǎn)生電沖動(dòng)，叫“自律性”，這些電沖動(dòng)沿著有傳導(dǎo)功能的心肌細(xì)胞到達(dá)每一個(gè)心肌細(xì)胞，刺激心肌有規(guī)律地收縮運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生了“心跳”，從而使心臟像發(fā)動(dòng)機(jī)一樣源源不斷地向身體各處輸送血液。我們將電極放置在胸部表面的特定位置，記錄這些微弱的電信號(hào)，再經(jīng)過(guò)放大，就形成了心電圖圖形。
這些電沖動(dòng)傳導(dǎo)到心臟的不同部位，會(huì)表現(xiàn)為不同的圖形特征，只要電沖動(dòng)發(fā)放、傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，圖形會(huì)發(fā)生明顯變化，醫(yī)生根據(jù)這些變化可以大致判斷心臟產(chǎn)生電沖動(dòng)的能力是否異常，傳導(dǎo)功能是否異常，以及這種異常是否會(huì)影響心臟的正常運(yùn)行。各種心臟疾病，除了大家熟悉的冠心病，其他像心肌病、肺源性心臟病、心包疾病等都可能在心電圖上出現(xiàn)異常表現(xiàn)。另外，心外疾病，如甲狀腺功能異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液病等也可以出現(xiàn)心電圖表現(xiàn)異常。雖然心電圖只是反映心臟的電活動(dòng)，不可能全面地評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，但是心電圖檢查操作簡(jiǎn)單便捷，是篩查各種心臟病的首選檢查。
竇性心律不是病
關(guān)鍵得看這些描述
這個(gè)問(wèn)題是心內(nèi)科門診經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題。經(jīng)常會(huì)有患者拿著心電圖來(lái)“看病”：“大夫，我心臟是不是出問(wèn)題了？是竇性心律！”一副如臨大敵的表情。其實(shí)，大可不必緊張，竇性心律才是正常的。
要理解什么是竇性心律，就要說(shuō)到前面提到的心臟會(huì)“放電”這事兒。我們心臟上有一個(gè)地方叫“竇房結(jié)”，它像一個(gè)司令部，會(huì)放電的心肌細(xì)胞就集中在這。心臟的電沖動(dòng)就是從這里發(fā)出的，再沿著心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)傳達(dá)到心臟各處。
電沖動(dòng)的發(fā)放是有一定間隙的，每一次“放電”按一定順序傳導(dǎo)到心臟各處，心電圖上表現(xiàn)為一組特定形態(tài)的波群，我們叫“P-QRS-T”波群，也叫心動(dòng)周期。有了這個(gè)波群，就有了后續(xù)心臟的跳動(dòng)，形成一定的節(jié)律。為了突出竇房結(jié)這個(gè)司令部的重要地位，我們把正常人的有節(jié)律的心律，稱之為“竇性心律”。
竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動(dòng)，心臟就跳動(dòng)1次，正常情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的電沖動(dòng)引發(fā)的心跳是整齊的，一般60至100次/分�？梢哉f(shuō)做心電圖就是為了檢測(cè)一下心臟的“電路”是否正常。
既然正常心律就是竇性心律，那體檢報(bào)告上只要寫著竇性心律就一定沒問(wèn)題了嗎？不一定。我們不能僅僅關(guān)注竇性這兩個(gè)字，還要關(guān)注體檢報(bào)告中竇性后面的字。
竇性心動(dòng)過(guò)緩 正常的竇性心律頻率為每分鐘60至100次。如果是高于100次，就叫竇性心動(dòng)過(guò)速，如果是低于60次就叫竇性心動(dòng)過(guò)緩。但是心率在每分鐘50-60次之間，雖然叫竇性心動(dòng)過(guò)緩，但也是不用處理的，它是生理現(xiàn)象或者是疾病治療有效的表現(xiàn)。我們只需要生活中多關(guān)注自己的心率或者脈搏，如果出現(xiàn)白天低于每分鐘50次，就需要到心內(nèi)科找大夫評(píng)估一下了。
竇性心律不齊 顧名思義就是竇性心律基礎(chǔ)上，節(jié)律不太整齊，一般多見于青少年，是生理性的，不需要處理。竇性心動(dòng)過(guò)速或者過(guò)緩也不一定就是心臟有問(wèn)題，會(huì)有嚴(yán)重后果，但是因?yàn)槌梢驈?fù)雜，可能反映全身各系統(tǒng)的情況，所以最好咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見是否需要進(jìn)一步檢查或者注意事項(xiàng)。
“T波改變”先別慌
或因緊張、饑餓、睡眠差
“T波改變”是心電圖報(bào)告中很常見到的描述，它有什么意義呢？T波改變是指的“P-QRS-T”波群中的“T波”部分形態(tài)異常，比如T波高尖、T波低平、T波倒置、T波雙向等，它可以是很多心臟器質(zhì)性疾病，比如冠心病心肌缺血、心肌病、高血壓以及電解質(zhì)紊亂高鉀血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。特別是合并波群中其他形態(tài)異常時(shí)，有意義的可能性就大了。體檢者通常伴有身體的不舒服，或者有服藥史，既往有心臟及全身其他系統(tǒng)疾病史。
但身體沒有任何不舒服，體檢心電圖偶然發(fā)現(xiàn)的也很常見，可以和精神緊張、勞累、饑餓、睡眠質(zhì)量差有關(guān)，特別是女性中T波低平較為多見，不一定有臨床意義。
見到心電圖這個(gè)描述，第一不要慌張，可以短期內(nèi)再?gòu)?fù)查，如果多次檢查心電圖均無(wú)變化，則不需要特殊處理。如果有身體的不舒服就要到心內(nèi)科找專業(yè)醫(yī)生咨詢。醫(yī)生需要根據(jù)您的情況綜合判斷。這里提醒大家，盡量把檢查時(shí)的心電圖圖形保存起來(lái)，比如可以拍照存手機(jī)里，以備復(fù)查時(shí)拿來(lái)做對(duì)比。
文/王燕(北京地壇醫(yī)院)
敲黑板
伴有這些不適 記得看醫(yī)生
心電圖是常用的心臟病檢查手段，如果檢查發(fā)現(xiàn)有竇性心律不齊、T波改變，而身體卻沒有不適的感覺，沒有基礎(chǔ)病，則不必恐慌，十之八九是一種正常的生理現(xiàn)象，并不是疾病，不需要治療。當(dāng)然，如果出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑矇、暈厥、心絞痛等癥狀時(shí)，提示我們的心臟可能出現(xiàn)了問(wèn)題，必須及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。
