中國(guó)如何應(yīng)對(duì)中度、重度老齡化？

　　作者：楊燕綏

　　發(fā)于2022.10.3總第1063期《中國(guó)新聞周刊》雜志

　　黨的十八大以來(lái)，中國(guó)已經(jīng)形成積極老齡化的戰(zhàn)略部署，社會(huì)保障體系不斷完善，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展。數(shù)據(jù)顯示“十四五”時(shí)期，中國(guó)60歲及以上老年人口總量將突破3億。2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，總?cè)丝谡急葘⒊�過(guò)30%，進(jìn)入重度老齡化階段。

　　研究老齡化需關(guān)注兩個(gè)問(wèn)題，決策窗口期和決策大數(shù)據(jù)。

　　人口老齡化發(fā)展的三個(gè)階段即三個(gè)決策窗口期。以養(yǎng)老金制度為例，在初級(jí)階段，勞動(dòng)人口相對(duì)充足，國(guó)家可以抓住時(shí)機(jī)完善基本養(yǎng)老金制度，實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”和“保基本”；在中度階段，人口結(jié)構(gòu)問(wèn)題凸顯，基本養(yǎng)老金收入下降、支出增加，基本養(yǎng)老金替代率趨于下降，國(guó)家開(kāi)始激勵(lì)企業(yè)和個(gè)人建立養(yǎng)老金計(jì)劃，以三支柱的制度結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制提高養(yǎng)老金替代率；在高度階段，勞動(dòng)人口開(kāi)始減少，國(guó)家和企業(yè)提供福利的能力相對(duì)降低，個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任提升。

　　為此，國(guó)家大政方針、公共政策和事業(yè)、行業(yè)、產(chǎn)業(yè)、職業(yè)、企業(yè)規(guī)劃均需要適老化發(fā)展，即從生產(chǎn)兒童尿布到生產(chǎn)成人尿布，并非孤立發(fā)展老齡行業(yè)和產(chǎn)業(yè)，支持國(guó)民做好個(gè)人職業(yè)規(guī)劃和家庭財(cái)務(wù)規(guī)劃，防止出現(xiàn)年齡通脹：人活著、錢(qián)沒(méi)啦。

　　三個(gè)階段根據(jù)勞動(dòng)人口和老年人口比例的大數(shù)據(jù)劃分，人口結(jié)構(gòu)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響是方方面面的，需要通過(guò)大數(shù)據(jù)未雨綢繆地制定發(fā)展戰(zhàn)略和行動(dòng)計(jì)劃。當(dāng)一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生支出增速持續(xù)超過(guò)GDP增速，即意味著其健康消費(fèi)需求增長(zhǎng)和進(jìn)入健康長(zhǎng)壽的銀色經(jīng)濟(jì)時(shí)代，國(guó)家需要按照不斷增長(zhǎng)的健康長(zhǎng)壽的消費(fèi)需求組織生產(chǎn)、分配、流通和消費(fèi)，實(shí)現(xiàn)供需平衡、代際和諧與共同富裕。

　　目前，中國(guó)已進(jìn)入中度人口老齡化社會(huì)。按照黨中央和國(guó)務(wù)院部署，要遵循互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代系統(tǒng)思維，實(shí)現(xiàn)公共政策以柔克剛、企業(yè)按照買(mǎi)方市場(chǎng)規(guī)則重新定位，快速解決五方面問(wèn)題：

　　改革教育制度充實(shí)適老化內(nèi)涵。借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，將人口結(jié)構(gòu)教育納入中學(xué)課本，讓國(guó)民充分認(rèn)識(shí)人口老齡化社會(huì)的新常態(tài)，與時(shí)俱進(jìn)地建立個(gè)人求學(xué)、就業(yè)的發(fā)展規(guī)劃。國(guó)家需要培育二元人口紅利，一是提高勞動(dòng)人口的人力資本以科技推動(dòng)經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展和提高國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)比高學(xué)歷重要，合作精神與務(wù)實(shí)態(tài)度更重要；二是在努力工作的同時(shí)進(jìn)行理財(cái)規(guī)劃，改善老齡人口的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，以消費(fèi)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)投資與消費(fèi)兩架馬車(chē)?yán)瓌?dòng)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)循環(huán)。

　　快速發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)。針對(duì)“63嬰兒潮+1孩政策”形成的銀發(fā)人口服務(wù)需求，政府、市場(chǎng)、個(gè)人合作，優(yōu)化資源配置，做好兜底性/貧困人口、普惠型/大眾人口、個(gè)性化/高收入人口的三類(lèi)服務(wù)和產(chǎn)品市場(chǎng)。

　　以柔克剛完善社會(huì)保障制度。借鑒新加坡的經(jīng)驗(yàn)，按照人們買(mǎi)房、育兒、健康、養(yǎng)老的生命周期，調(diào)整多層次社會(huì)保障政策和完善相關(guān)制度安排；夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)，發(fā)展企業(yè)福利、商業(yè)保險(xiǎn)和個(gè)人理財(cái)計(jì)劃；強(qiáng)化銀行的賬戶(hù)管理功能，特別是按政策指令分戶(hù)管理，最大限度地加大政策、制度和管理服務(wù)的靈活性，適應(yīng)平臺(tái)經(jīng)濟(jì)和靈活就業(yè)人員的需要，在維持基本醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率95%的同時(shí)，2030年以前實(shí)現(xiàn)60%家庭擁有商業(yè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃、60%家庭擁有個(gè)人養(yǎng)老金計(jì)劃。

　　培育老齡金融。各類(lèi)金融機(jī)構(gòu)要按照個(gè)人和家庭需求，進(jìn)入老齡金融需求市場(chǎng)，找到自己的定位和服務(wù)模式。以保險(xiǎn)業(yè)為例，代理人要成為理財(cái)規(guī)劃師并擁有工作室，走到保險(xiǎn)企業(yè)的前面，代表客戶(hù)提出需求，促使保險(xiǎn)企業(yè)和金融機(jī)構(gòu)推出滿(mǎn)足客戶(hù)需求的產(chǎn)品，再按照客戶(hù)需求完成規(guī)劃和實(shí)施規(guī)劃�？傊�，需要重構(gòu)適老化金融服務(wù)體系。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。一是按照生命周期制定健康指標(biāo)，不再將大齡和老齡機(jī)能衰退當(dāng)疾病，大力開(kāi)展維護(hù)健康機(jī)能的康復(fù)服務(wù)；二是全專(zhuān)融合醫(yī)護(hù)資源進(jìn)社區(qū)，包括一、二級(jí)醫(yī)院和急救網(wǎng)絡(luò)，支持居家養(yǎng)老和基本保健服務(wù)需求，各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)體系內(nèi)找到自己的位置，大型醫(yī)院?jiǎn)误w發(fā)展的時(shí)代結(jié)束了。2032年中國(guó)可能進(jìn)入重度人口老齡化社會(huì)，國(guó)民平均預(yù)期壽命超過(guò)80歲，60歲以上人口將突破4個(gè)億，屆時(shí)“63嬰兒潮”一代人進(jìn)入70歲，可以預(yù)見(jiàn)阿爾茨海默病患者增加，要從現(xiàn)在開(kāi)始建設(shè)“醫(yī)院專(zhuān)科/急性治療、社區(qū)康復(fù)/非急性治療和家庭照護(hù)/夜間看護(hù)”相結(jié)合的醫(yī)護(hù)體系；三是發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)事業(yè)產(chǎn)業(yè)和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)計(jì)劃，滿(mǎn)足高齡老人失能失智照護(hù)的剛性需求。長(zhǎng)期照護(hù)屬于帶病生存的廣義醫(yī)護(hù)范疇，需要大力培育“家庭照護(hù)床位”以滿(mǎn)足70%需求。德國(guó)和日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃相對(duì)成功，其經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

　　(作者系清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授)

　　《中國(guó)新聞周刊》2022年第37期

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