有的職工退休后

發(fā)覺醫(yī)保繳費年限不足

報銷比例相對低

怎么辦？

　　1.問：我是退休女職工，職工基本醫(yī)療保險累計繳費20年。今年2月我因病住院治療，花了一筆錢，醫(yī)院醫(yī)保辦公室的同志告訴我，符合規(guī)定的醫(yī)療費的報銷標準要降低，是什么原因呢？

　　答：按照海南省現(xiàn)行規(guī)定，參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)的退休人員累計繳費年限男性滿30年、女性滿25年的，可以足額享受職工醫(yī)保待遇，合規(guī)醫(yī)療費用報銷90%。累計繳費年限男性未滿30年、女性未滿25年的，每減少1年，其享受的職工醫(yī)保待遇標準相應(yīng)降低3%。

　　您是女性參保人，職工醫(yī)保累計繳費20年。按照每減少1年，享受職工醫(yī)保待遇標準相應(yīng)降低3%的規(guī)定，您的待遇標準共降低了15%，所以住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為75%，比足額享受標準稍低。

　　2.問：退休職工醫(yī)保男性未繳滿30年，女性未繳滿25年，可以補繳醫(yī)保費嗎？

　　答：按照政策規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的退休人員，繳費年限男性未滿30年、女性未滿25年的，可以一次性補繳余期應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費。補足繳費年限后，可以足額報銷符合規(guī)定的醫(yī)療費用。繳費標準以補繳當年靈活就業(yè)人員的繳費標準確定。

　　例如王阿姨退休前職工醫(yī)保繳費20年，那么王阿姨可以補繳5年醫(yī)保費，達到繳費滿25年的條件，就能足額享受醫(yī)保待遇了。假如王阿姨決定今年繳費，那么每月的繳費基數(shù)是6543元，費率是6%，每月需繳費392.58元，5年共需繳費23554.8元。

　　3.問：退休職工補繳余期的醫(yī)保費，補繳之前治病發(fā)生的醫(yī)療費，可以報銷嗎？

　　答：按照現(xiàn)行政策，職工一次性繳納余期醫(yī)保費之前發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　假設(shè)退休人員王阿姨今年5月補繳余期應(yīng)當繳納的醫(yī)保費，王阿姨退休之后，補繳之前因治病發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金已經(jīng)按照費用發(fā)生時的報銷標準支付。因為補繳以后的報銷標準沒有溯及力，所以統(tǒng)籌基金不溯及支付補繳之前未報銷部分的醫(yī)療費。