隨著二孩、三孩生育政策相繼放開，盡快提升出生率、提高人口質(zhì)量不再僅是家庭事務，而是關(guān)系國家命運前程的重大決策。在我國，由于不孕不育發(fā)病率上升、高齡生育困難等各種因素，生育意愿與生育結(jié)果無法匹配的情況愈發(fā)多見。越來越多的有生育意愿的人士嘗試通過人工干預的生殖輔助手段，生育后代。
目前，我國已成為世界上每年開展輔助生殖例數(shù)最多的國家。我國每年約有30萬名試管嬰兒誕生，為更多家庭帶來幸福與希望。生殖輔助技術(shù)的普及也始終伴隨著苦惱和來自大眾的誤區(qū)。未來，消除認知誤區(qū)、完善保障機制，是構(gòu)建生育友好型社會必須面對的新課題。
被忽視的“不能生”群體
第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國育齡婦女總和生育率為1.3人，處于較低生育水平。除了“不想生”“不敢生”，“不能生”也是不少家庭面臨的問題。目前我國輔助生殖需求仍然很大，是保障我國人口數(shù)量和質(zhì)量的重要手段。
今年34歲的山東韓女士求子11年，過程歷盡坎坷，精神和情緒數(shù)度徘徊在崩潰的邊緣。最終，她和丈夫決定求助試管技術(shù)。今年4月，經(jīng)過促排卵、取卵、移植等一系列艱辛的過程，韓女士終于懷孕。
根據(jù)北京大學喬杰院士團隊的最新全國生殖健康流行病學調(diào)查分析結(jié)果，2007年至2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%，每年約有30萬名試管嬰兒誕生。據(jù)統(tǒng)計，目前我國治療的總周期數(shù)已超過100萬周期/年，成功率已基本接近歐美發(fā)達國家水平，有邁向更高水平的趨勢。
根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2020年6月底，我國經(jīng)批準開展人類生殖輔助技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共523家。盡管如此，各地之間醫(yī)療資源仍待進一步平衡，上海、北京、廣東等地的每百萬人口體外受精治療周期數(shù)明顯高于其他地區(qū)，而一些欠發(fā)達地區(qū)的治療數(shù)量較低。
近年來，隨著輔助生殖技術(shù)的推廣，一些亂象和誤區(qū)也頻頻出現(xiàn)，對公眾健康乃至社會倫理構(gòu)成威脅。例如，中部地區(qū)某知名醫(yī)院生殖中心專家告訴半月談記者，因為醫(yī)院的生殖�？圃谌珖星懊�，吸引了來自周邊省份的諸多患者，一些民營機構(gòu)打起了“傍名牌”的主意，在醫(yī)院邊辦起了真假難辨的多家生殖中心。有的民營機構(gòu)借做試管嬰兒之名，違規(guī)選擇胚胎性別。有的患者做輔助生殖主要不是為解決生育困難，而是想人為獲得雙胞胎。還有的“黑機構(gòu)”的小廣告公然打出“求卵子”“提供代孕”等服務……
別讓生殖輔助誤區(qū)“誤事”
從輔助生殖技術(shù)的開展來看，公眾的生育觀念正普遍趨于科學、理性。北京大學第三醫(yī)院婦產(chǎn)科兼生殖醫(yī)學中心主任、中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員兼總干事李蓉表示，盡管如此，仍有許多患者對生殖輔助技術(shù)存在認知誤區(qū)，應當引起重視。
——及早篩查。一些患有不孕不育的夫妻在接受包括試管嬰兒在內(nèi)的輔助生殖技術(shù)前，往往走了不少彎路，其中很多人甚至忽略了婚檢與日常體檢。有臨床醫(yī)生表示，一些經(jīng)濟條件不好的患者花了很多錢尋求偏方，接受了非正規(guī)治療，等到去醫(yī)院做正規(guī)治療時發(fā)現(xiàn)錢已花光。另外，試管嬰兒技術(shù)并非“萬能藥”，比如在女性年齡超過40歲后，成功率會明顯下降，顯示出及早治療的重要性。
——控制多胎率已成國際共識。近年來，生殖領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生普遍發(fā)覺：隨著生育政策的逐漸放開，公眾對試管嬰兒技術(shù)的期待也在不斷調(diào)整。由于植入的胚胎發(fā)育階段不同、移植成功率不同等原因，每次往往會給女性移植1到2個胚胎，這就造成試管嬰兒產(chǎn)生雙胞胎的概率比自然懷孕更高。越來越多的家庭希望借做試管嬰兒的機會生“雙胞胎”，甚至最好是“龍鳳胎�！崩钊亟榻B，學界公認單胎妊娠比多胎妊娠更為安全，因此輔助生殖應盡量控制多胎率已成為國際共識。
——不必盲目追求新技術(shù)。近年來，不少民營輔助生殖機構(gòu)和海外機構(gòu)都打出“三代試管”等廣告吸引客戶。事實上，三代試管嬰兒技術(shù)即指胚胎植入前遺傳學檢測，主要用于排查染色體異常和明確的家族單基因遺傳病�！啊嚬堋瘜夹g(shù)的要求很高，國內(nèi)有資質(zhì)開展治療的機構(gòu)并不多，且遺傳診斷需從胚胎上獲取少量細胞進行檢測，也可能對胚胎安全構(gòu)成一定潛在風險，因此沒有明確的單基因遺傳病或懷疑染色體異常的夫妻，不必盲目追求‘三代試管’，可根據(jù)醫(yī)生建議因地制宜，并在懷孕后按規(guī)范進行產(chǎn)前診斷�！崩钊乇硎�。
期待法律“高門檻”，補貼“低門檻”
按照治療難度和方案的不同，輔助生殖技術(shù)的花費少則幾萬元，多則數(shù)十萬元甚至上百萬元，為家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。李蓉告訴記者，生殖輔助治療中，近兩年可供選擇的國產(chǎn)促排卵藥物比例逐漸增加，打破了以往進口藥物占主導的局面，能為患者節(jié)省約20%的費用。
隨著全國各地生殖醫(yī)學中心不斷提質(zhì)增量，更多患者首選就近治療，來知名機構(gòu)治療的患者則多屬于情況復雜難治，如此一來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到更有效率的應用。
“當下，我國的生殖輔助技術(shù)已經(jīng)達到國際先進水平，積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗。盡管技術(shù)不斷進步，但醫(yī)學仍然有很多未知領(lǐng)域�！崩钊乇硎�，在全部不孕不育患者中，有約5%到10%的患者始終找不到明確病因，即使采取了生殖輔助技術(shù)，一些人仍無法順利生育。希望公眾能夠?qū)︶t(yī)學的局限性和不確定性有正確的認識。
半月談記者與許多嘗試輔助生殖的夫妻交流后發(fā)現(xiàn)，當事人幾乎都承受著來自經(jīng)濟和心理的巨大壓力。其中約一半女性因治療需求常年奔波在外沒有工作，身體的痛苦和悲觀的情緒導致家庭陷入陰霾。對此醫(yī)患一致呼吁，倡導健康的生育觀念，完善對生育困難群體的支持，增加對生育困難者的心理疏導與關(guān)懷尤為重要。
盡管目前輔助生殖技術(shù)沒有被納入醫(yī)保，但在一些地方，對特殊困難家庭的關(guān)愛正通過公益援助等形式開展。例如，浙江、陜西通過設置公益基金等方式，對“失獨家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術(shù)服務予以適當補貼。
近年來，一些非法機構(gòu)動起了“代孕”等歪腦筋，部分農(nóng)村地區(qū)甚至出現(xiàn)了“代孕致富”之風，對婦女身心健康構(gòu)成嚴重威脅，也助長了不良的社會風氣。今年4月，國務院辦公廳印發(fā)中國反對拐賣人口行動計劃(2021—2030年)的通知，提出嚴厲打擊代孕等違法行為。
此外，專家表示，輔助生殖技術(shù)禁止用于性別鑒定，是不能觸碰的“高壓線”。輔助生殖技術(shù)的開展會涉及諸多倫理與法律問題，相關(guān)部門應不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，加大監(jiān)管和打擊力度。
來源：《半月談內(nèi)部版》2021年第7期
半月談記者：林苗苗
