醫(yī)衛(wèi)法律專家談“腫瘤治療黑幕”：
過度醫(yī)療屬違法行為，大多數(shù)醫(yī)生不這樣
近日，臨床醫(yī)生張煜在網(wǎng)上發(fā)布長文揭露“腫瘤治療黑幕”引發(fā)輿論震蕩。4月19日，國家衛(wèi)健委在其官方信息平臺回應(yīng)稱，關(guān)注到“北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生反映腫瘤治療黑幕”有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息后，高度重視，立即組織對有關(guān)情況和反映的問題進行調(diào)查核實。
張煜在長文中指出，相當(dāng)比例的腫瘤患者支出了不必要的昂貴花費，并且有一定比例的患者因為不規(guī)范甚至錯誤的診療而死亡。張煜列舉了一位人財兩空的腫瘤患者，這位患者在接受上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院副主任醫(yī)師陸巍救治后，不幸去世，并欠下十多萬元債務(wù)。
張煜表示，這位患者因為陸巍的治療方案“花費增加10倍且更早死亡”，這其中包括舍棄費用較低的治療方案，改用了“費用急劇升高的奇葩二線治療方案”以及無效、昂貴、不合法的NK治療。張煜稱這樣的診療方案是典型的過度醫(yī)療行為。
中青報·中青網(wǎng)專訪了中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員兼秘書長，國家衛(wèi)健委信訪、醫(yī)政醫(yī)管、法制咨詢專家，北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任鄭雪倩。
作為醫(yī)療衛(wèi)生法律領(lǐng)域?qū)＜遥嵮┵挥兄?0多年處理醫(yī)療糾紛經(jīng)驗，她表示，2020年6月開始實施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確指出，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，不得對患者實施過度醫(yī)療。這是國家第一次把“過度醫(yī)療”寫入法律，之前侵權(quán)責(zé)任法的用詞是“過度檢查”。
鄭雪倩說：“因為過度醫(yī)療很不好界定。雖然我國很多疾病都有規(guī)范的診療指南，但是每個人的情況都是不一樣的，當(dāng)患者出現(xiàn)特殊情況時，醫(yī)生不能不管，因此可能會有一些調(diào)整方案�！边@些超出診療指南的嘗試性探索就成了是否為過度醫(yī)療的模糊地帶。
鄭雪倩認為張煜發(fā)文揭露“腫瘤治療黑幕”的重要價值在于，讓國家重視這件事并規(guī)范腫瘤治療，同時也提醒醫(yī)生自律。國家衛(wèi)健委在回應(yīng)中指出，相關(guān)問題一經(jīng)查實，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不姑息，并將繼續(xù)推進腫瘤診療管理工作，進一步健全管理制度規(guī)范體系，加大監(jiān)督指導(dǎo)力度，確保相關(guān)要求落實到位，著力提升腫瘤診療規(guī)范化水平，維護人民群眾健康權(quán)益。
鄭雪倩在接受采訪時強調(diào)，張煜醫(yī)生的文章雖然引發(fā)了眾多關(guān)注，“但并不代表所有的腫瘤治療都不規(guī)范，過度醫(yī)療只是極少數(shù)現(xiàn)象，大多數(shù)醫(yī)生不這樣�！遍L期處理醫(yī)療糾紛案件的鄭雪倩擔(dān)心，中國剛剛在抗擊新冠肺炎疫情過程中稍微緩和的醫(yī)患關(guān)系可能因為這次事件遭到破壞。
鄭雪倩表示，過度醫(yī)療更多的時候是一個倫理問題，她給記者講述了自己參加過的一次某醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的會議。也是一位癌癥晚期患者，國內(nèi)已知的治療方案都已經(jīng)用過了，但仍然無效。患者得知當(dāng)時國外的一家藥企正在進行一款新藥的臨床試驗，據(jù)說療效不錯，但藥還未上市�；颊呦胍I這款未上市的藥治病，但是藥企需要他在國內(nèi)開具處方。
這個案例不僅提供了規(guī)避過度醫(yī)療的一個解決方案。同時也說明了腫瘤治療的復(fù)雜性與不確定性，尤其是在治療晚期惡性腫瘤時該問題會更突出。如何在探索性治療和規(guī)范性指南方面作好平衡？鄭雪倩認為，包括國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局在內(nèi)的政策法規(guī)方面的監(jiān)管一定是必需的；此外，醫(yī)院也要做好相關(guān)自查工作，這其中包括對新技術(shù)診療流程的倫理審查，復(fù)雜腫瘤的用藥方案要開展多學(xué)科會診或者請示科室內(nèi)上級醫(yī)生的審核；最后，醫(yī)生要做好個人自我約束，不僅要依法執(zhí)業(yè)，還要在診療過程中考慮患者的體驗。
上述各種監(jiān)管措施的實施，最終都要落腳在醫(yī)生要客觀地為患者講清利弊，征求患者同意，而不是主動誘導(dǎo)。
張煜醫(yī)生此次揭露的“腫瘤治療黑幕”的一個核心爭議點在于，價值數(shù)萬元的NK療法是患者自己要求的還是醫(yī)生誘導(dǎo)。根據(jù)相關(guān)報道，去世患者的女兒堅稱這個治療方案是陸巍推薦的，而陸巍則在接受媒體采訪時表示不是他介紹的，是家屬從別的途徑了解到并來咨詢的，陸巍講述完原理后，家屬決定采用NK療法。
目前，醫(yī)患雙方孰是孰非，尚無官方定論。4月19日，國家衛(wèi)健委在其官方微博賬號@健康中國 發(fā)布介入該事件的調(diào)查公告后，引發(fā)網(wǎng)友熱議。經(jīng)過多天的輿論發(fā)酵后，記者發(fā)現(xiàn)在，這條微博下點贊最多的留言是：“好好調(diào)查一下！既不能寒了醫(yī)生的心，也不能寒了患者的心！”
中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 來源：中國青年報
