2021年2月5日，海南省醫(yī)療保障局會(huì)同海南省人力資源和社會(huì)保障廳印發(fā)了《關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年版)有關(guān)事項(xiàng)的通知》。從2021年3月1日零時(shí)起，海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《2020年國家藥品目錄》的西藥、中成藥、中藥飲片和國家談判藥品。海南省醫(yī)療保障局對(duì)有關(guān)政策進(jìn)行了解讀。
1.2020年版醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作的總體思路和目標(biāo)是什么？
本次調(diào)整始終堅(jiān)持“�；尽钡墓δ芏ㄎ唬凑铡氨M力而為、量力而行”的要求，確立了“突出重點(diǎn)、補(bǔ)齊短板、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、鼓勵(lì)創(chuàng)新”的調(diào)整思路，發(fā)揮體制優(yōu)勢(shì)、政策優(yōu)勢(shì)、市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，釋放改革紅利，努力實(shí)現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用更加高效，基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標(biāo)，更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求。
經(jīng)過本次目錄調(diào)整，119種藥品被調(diào)入目錄，29種臨床價(jià)值不高且可替代，或者被藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)成為“僵尸藥”的藥品被調(diào)出目錄。
2.2020年版海南醫(yī)保目錄共多少種藥品？
2020年版海南醫(yī)保目錄包含凡例、國家目錄常規(guī)藥品、國家目錄協(xié)議期內(nèi)談判藥品、國家目錄中藥飲片、我省暫保留增補(bǔ)藥品五部分，共包含藥品4011種。其中，國家目錄常規(guī)藥品2800種；國家目錄協(xié)議期內(nèi)談判藥品221種；我省暫保留增補(bǔ)藥品98種。此外，還有基金可以支付的國家目錄中藥飲片892種。
3.本次調(diào)整，納入調(diào)整范圍的目錄外藥品的范圍及數(shù)量有何變化？
不同于前幾輪調(diào)整將“所有已上市藥品”納入評(píng)審范圍的做法，今年首次實(shí)行申報(bào)制，即符合今年調(diào)整方案所列條件的目錄外藥品才可被納入調(diào)整范圍。
根據(jù)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，今年調(diào)整的目錄外藥品主要有7類：與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥；納入《國家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品；被相關(guān)部門納入急需境外新藥名單、鼓勵(lì)仿制藥目錄或鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單藥品；納入國家集中帶量采購范圍集采成功的藥品；2015年1月1日以后獲批上市的藥品，以及2015年1月1日以后適應(yīng)癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。同時(shí)，考慮到各省原自行增補(bǔ)藥品的用藥延續(xù)性，本次也將“納入5個(gè)及以上省級(jí)醫(yī)保藥品目錄的藥品”納入調(diào)整范圍。
4.本次將一些進(jìn)入目錄時(shí)間較久的“老品種”納入談判范圍，有何考慮？
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第十條明確規(guī)定，“在同治療領(lǐng)域中，價(jià)格或費(fèi)用偏高且沒有合理理由的藥品”“臨床價(jià)值不確切，可以被更好替代的藥品”等，經(jīng)專家評(píng)審等規(guī)定程序后，可以被調(diào)出《藥品目錄》。在今年的調(diào)整過程中，評(píng)審專家經(jīng)反復(fù)論證和嚴(yán)格評(píng)審，按上述要求將14種目錄內(nèi)藥品納入談判范圍，如談判成功將被保留在目錄內(nèi)，否則調(diào)出目錄。這14種藥品都是前期準(zhǔn)入目錄時(shí)未經(jīng)談判，且經(jīng)評(píng)估價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高的藥品。經(jīng)過談判，14種藥品均談判成功并保留在目錄內(nèi)，平均降價(jià)43.46%。
5.協(xié)議期內(nèi)談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)如何執(zhí)行？降幅如何？個(gè)人自付比例是多少？
談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)是藥品企業(yè)與國家醫(yī)保局共同約定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，是基金支付和患者個(gè)人支付的費(fèi)用總和，各統(tǒng)籌地區(qū)以談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付藥品費(fèi)用。今年新確定支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，其支付標(biāo)準(zhǔn)與新版目錄同步，自2021年3月1日起實(shí)施，截至2022年12月31日為止。協(xié)議期滿后按照醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。協(xié)議有效期內(nèi)談判藥品企業(yè)向全國醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店供應(yīng)該藥品的價(jià)格不超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。有效期限內(nèi)如有其他生產(chǎn)企業(yè)的同通用名稱藥品(仿制藥)上市，自動(dòng)屬于目錄范圍，醫(yī)保部門有權(quán)根據(jù)仿制藥價(jià)格調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，也有權(quán)將該通用名藥品納入集中采購范圍。有效期限內(nèi)如遇國家政策重大調(diào)整或市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格已明顯低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保部門可以與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標(biāo)準(zhǔn)。超過有效期限后，醫(yī)保部門按照醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。
此次國家醫(yī)保局共對(duì)162種藥品進(jìn)行了談判，談判成功119種(其中目錄外96種，目錄內(nèi)23種)，成功率73.46%，平均降價(jià)50.64%。本次目錄調(diào)整共新調(diào)入119種藥品(含獨(dú)家藥品96種，非獨(dú)家藥品23種)，這些藥品共涉及31個(gè)臨床組別，占所有臨床組別的86%，患者受益面非常廣泛，患者的獲得感會(huì)更加強(qiáng)烈。
221個(gè)協(xié)議期內(nèi)談判藥品，按我省乙類藥品管理現(xiàn)行政策規(guī)定報(bào)銷。取消了原個(gè)人需先自付10%，才按我省乙類藥品管理現(xiàn)行政策報(bào)銷的規(guī)定，提高和優(yōu)化了參保人利益。
6.經(jīng)過今年的調(diào)整，抗癌藥領(lǐng)域的保障情況有什么變化？
黨中央國務(wù)院高度重視抗癌藥的保障情況。2018年，國家醫(yī)保局成立伊始，就組織開展了抗癌藥專項(xiàng)準(zhǔn)入談判，最終17種藥品談判成功納入目錄，并于2020年底協(xié)議到期。這17種抗癌藥中，3種藥品有仿制藥上市被納入乙類管理。14種獨(dú)家藥品按規(guī)則進(jìn)行了續(xù)約或再次談判，平均降幅為14.95%，其中個(gè)別一線抗癌藥降幅超過60%。經(jīng)測(cè)算，14種抗癌藥降價(jià)，預(yù)計(jì)2021年可為癌癥患者節(jié)省30余億元。同時(shí)，本次調(diào)整還新增了17種抗癌藥，其中包括PD-1、侖伐替尼等新藥好藥，目錄內(nèi)癌癥用藥的保障水平明顯提升。
7.目錄內(nèi)有29種藥品調(diào)出，請(qǐng)問哪些情況下藥品會(huì)調(diào)出，是否會(huì)對(duì)相關(guān)疾病患者用藥有影響？
經(jīng)專家評(píng)審，共計(jì)29種藥品被調(diào)出目錄，主要為臨床價(jià)值不高且可替代，或者被藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)成為“僵尸藥”等品種。這些藥品的調(diào)出，經(jīng)過了專家反復(fù)論證，嚴(yán)格按程序確定的。專家們?cè)谠u(píng)審過程中，將可替代性作為一項(xiàng)重要指標(biāo)，被調(diào)出的藥品目錄內(nèi)均有療效相當(dāng)或更好的藥物可供替代。同時(shí)，這些藥品的調(diào)出，為更多新藥、好藥納入目錄騰出了空間。
8.2020年版海南藥品目錄什么時(shí)候開始執(zhí)行，2018年談判準(zhǔn)入的17種抗癌藥政策如何銜接？
按照國家要求，2020年版海南藥品目錄自2021年3月1日起正式實(shí)施。在此之前，2018年談判準(zhǔn)入的17種抗癌藥仍按原政策由基金支付。
9.2020年版目錄印發(fā)后，海南省準(zhǔn)備采取哪些措施推動(dòng)落地？
為保障新政策切實(shí)惠及百姓，省醫(yī)療保障局、人社廳在文件中明確要求，各級(jí)醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用《藥品目錄》內(nèi)藥品，要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)應(yīng)采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用，保障參保人員用藥渠道便捷、醫(yī)保結(jié)算順暢。
(策劃/曉原 撰文/小慧)
原標(biāo)題：3月1日起我省執(zhí)行2020年國家醫(yī)保目錄
